自發(fā)性腹膜炎 并發(fā)自發(fā)性腹膜炎和敗血癥后，常迅速加重肝的損害，如未經(jīng)治療會(huì)發(fā)展為感染性休克和肝、腎功能衰竭，因此必須盡早明確診斷并及早治療。
在進(jìn)行腹水檢查和培養(yǎng)之后，如臨床上疑為自發(fā)性腹膜炎或腹水ＰＭＮ＞２５０／ｍｍ３就立即做經(jīng)驗(yàn)性治療，不必等待培養(yǎng)結(jié)果再用藥。
使用的抗生素應(yīng)符合下列要求：①對(duì)自發(fā)性腹膜炎的常見致病菌有效；②能在腹水中達(dá)到治療濃度；③不良反應(yīng)少。
強(qiáng)調(diào)早期、足量和聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物，選用主要針對(duì)革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽性球菌的抗菌藥物，如氨芐西林、頭孢噻肟鈉、頭孢他啶、頭孢曲松鈉、環(huán)丙沙星等；選擇２～３種聯(lián)合應(yīng)用，然后根據(jù)治療的反應(yīng)和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素。由于抗生素的有效治療，自發(fā)性腹膜炎的近期預(yù)后得到很大的改善。
?。玻笆兰o(jì)８０年代以前的病死率接近１００％，但近年來的病死率已下降至２０％～４０％。自發(fā)性腹膜炎的近期預(yù)后改善是早期診斷和使用非腎毒性抗生素的結(jié)果。只有嚴(yán)重的感染如感染性休克、腎功能衰竭，才因感染而死亡。感染得到控制者的死因?yàn)槠渌l(fā)癥，如消化道出血、肝功能衰竭、肝腎綜合征等。
盡管自發(fā)性腹膜炎的近期預(yù)后得到改善，其遠(yuǎn)期預(yù)后仍不佳。自發(fā)性腹膜炎患者的１年和２年生存率分別為３０％和２０％，１年的復(fù)發(fā)率達(dá)３９％～６９％。肝功能差是自發(fā)性腹膜炎復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)期預(yù)后差的主要原因，因此，自發(fā)性腹膜炎的存活者有必要采取措施預(yù)防復(fù)發(fā)，并準(zhǔn)備做肝移植。由于自發(fā)性腹膜炎患者的死亡率高、預(yù)后很差，因此有必要對(duì)肝硬化腹水存在自發(fā)性腹膜炎易患因素者進(jìn)行預(yù)防。重點(diǎn)預(yù)防的人群為伴腹水、低蛋白血癥、消化道出血和有過自發(fā)性腹膜炎發(fā)作者。預(yù)防措施較多，但以選擇性腸道清潔最為重要。預(yù)防的方式可在醫(yī)院內(nèi)短期預(yù)防，亦可在門診長(zhǎng)期預(yù)防。
