造成患者皮膚發(fā)黃，也就是出現(xiàn)黃疸的主要原因是由于血清中膽紅素的升高，膽紅素雖然名字里有個(gè)“紅”字，但其實(shí)是金黃色的，而且是一種有毒的物質(zhì)，如果大量的膽紅素?cái)U(kuò)散進(jìn)入組織、器官，就可以導(dǎo)致皮膚、黏膜、鞏膜發(fā)黃，以及尿色變黃，因?yàn)槟懠t素是由肝臟負(fù)責(zé)代謝，所以多數(shù)情況下黃疸也是肝炎的一個(gè)代表性特征。但是，是否出現(xiàn)黃疸就一定意味著得了肝炎呢，答案是否定的，要想弄清楚這個(gè)問題，首先要搞清楚膽紅素正常的生成、攝取、轉(zhuǎn)化、排泄等過程，這其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，均有可能使得膽紅素升高而出現(xiàn)黃疸。
?。?）膽紅素是怎樣形成的：人體內(nèi)的膽紅素主要來源于血紅蛋白，血液循環(huán)中衰老的紅細(xì)胞被破壞和分解后，生成膽紅素，正常人每天由紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生的膽紅素200～300mg，另外還有10～30mg的膽紅素來源于其他途徑，這些膽紅素均稱為游離膽紅素或非結(jié)合膽紅素、間接膽紅素，它們是不溶性膽紅素，無法經(jīng)腎臟排出。非結(jié)合膽紅素經(jīng)血液循環(huán)運(yùn)輸至肝臟后，被肝細(xì)胞攝取，在一種被稱作葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用下與葡萄糖醛酸結(jié)合，從而形成結(jié)合膽紅素，又稱直接膽紅素，這是可以溶于水的膽紅素。結(jié)合膽紅素從肝細(xì)胞排出后，經(jīng)毛細(xì)膽管、細(xì)膽管、膽管而排入腸道，經(jīng)一系列生化反應(yīng)后，這其中的大部分隨糞便排出，少部分又被腸道吸收，經(jīng)門靜脈回到肝內(nèi)?；氐礁闻K的膽紅素大部分再被轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素重新排入腸道，少部分進(jìn)入血液循環(huán)經(jīng)腎臟排出，但每天量非常少。這就是膽紅素在體內(nèi)整個(gè)的代謝過程，可見肝臟只是膽紅素代謝過程中的一個(gè)最重要階段，但并不是全部。
正常情況下，膽紅素進(jìn)入與離開血液循環(huán)保持動(dòng)態(tài)平衡，故血液中膽紅素濃度相對(duì)穩(wěn)定，人體不會(huì)出現(xiàn)臉黃、尿黃等癥狀。一旦上述過程中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，均有可能使得血液中膽紅素升高而導(dǎo)致人體出現(xiàn)黃疸。根據(jù)膽紅素在體內(nèi)代謝發(fā)生異常的階段不同，又可以將黃疸分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、梗阻性黃疸、先天性非溶血性黃疸等幾種類型。
?。?）黃疸分哪幾種
1）溶血性黃疸：凡是能引起溶血——即紅細(xì)胞破壞增加的疾病均可產(chǎn)生溶血性黃疸，包括先天性的貧血，如地中海貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥；后天獲得性的貧血，如新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、某些藥物、毒物的中毒等。由于紅細(xì)胞的大量破壞，形成的非結(jié)合膽紅素過多，超過了肝臟的處理能力，另一方面，由于紅細(xì)胞的減少，其攜帶養(yǎng)分的能力下降，肝臟缺血、缺氧，功能下降。此時(shí)非結(jié)合膽紅素在血中超過正常水平而出現(xiàn)黃疸，但此時(shí)肝臟本身其實(shí)并不一定有炎癥。
2）肝細(xì)胞性黃疸：各種使肝臟受損，即導(dǎo)致肝臟炎癥的疾病，均可造成肝細(xì)胞破壞，其功能降低，導(dǎo)致對(duì)非結(jié)合膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄能力下降；同時(shí)因?yàn)楦渭?xì)胞受損后腫脹，造成毛細(xì)膽管阻塞，使得已經(jīng)生成的結(jié)合膽紅素反流入血液，也造成了血清結(jié)合膽紅素濃度的增高。由此可見，這種黃疸才有可能是得了肝炎的表現(xiàn)，不過需要注意的是肝臟腫瘤也可以造成肝細(xì)胞性黃疸。
3）梗阻性黃疸：因各種原因引起的膽汁排泄通道受阻，致使已經(jīng)生成的結(jié)合膽紅素逆流入血，造成膽紅素升高，常見于膽道炎癥、腫瘤、結(jié)石以及先天性的膽管發(fā)育異常等。這種黃疸也并不表示就一定是得了肝炎。
綜上所述，造成黃疸的原因很多，如果將臉黃、尿黃、出現(xiàn)黃疸統(tǒng)統(tǒng)歸為肝炎，往往容易造成漏診、誤診，耽誤了真實(shí)的病情，所以需要醫(yī)師認(rèn)真鑒別。
