治療藥物性肝病的最重要措施是一旦明確診斷,立即停用已知或可疑的致病藥物,絕大多數患者可以很快或逐漸恢復,停藥后肝病仍繼續(xù)發(fā)展者很少,但也有一些藥物在停藥后幾周內病情仍可繼續(xù)加重,并需要數月甚至更長的時間才能康復。針對較難自行恢復或較重的藥物性肝炎的治療措施主要有以下幾點:
(1)支持療法改善全身狀況:臥床休息、減少活動,加強營養(yǎng),給予適當高蛋白、高糖、豐富維生素及低脂肪飲食,必要時靜脈補充葡萄糖、維生素B、C、E和氨基酸,嚴重者甚至需要應用血漿等治療。
(2)脫敏治療:對藥物過敏性肝病,可試用抗組織胺藥。對有過敏因素情況,且病情較重者,或有跡象表明為自身免疫機制致病者可以并用腎上腺皮質激素,待病情改善后逐漸減量。
(3)藥物治療:目前大多數藥物性肝炎還沒有特異性解毒劑,以下是一些較為常用的治療藥物。
1)S-腺苷-L-蛋氨酸:又稱腺苷酸(思美泰)。通過轉甲基作用,增加膜脂的生物合成并增加Na+-K+-ATP酶活性,加快膽酸的轉運,同時有轉巰基作用,增加生物細胞內主要解毒作用和自由基的保護作用,生成的?;撬峥膳c膽酸結合增加其可溶性,對肝內膽汁淤積有一定防治作用。給藥方法:0.5~1g/d,靜點,2周。以后改為1~2g/d,口服。一般4~8周。
2)還原型谷胱甘肽:該藥參與三羧酸循環(huán),促進能量代謝,能激活各種酶,也能影響細胞代謝,具有解毒、保護肝臟、抗過敏等作用,用法每天600~1200mg,分1~2次靜點。
3)熊去氧膽酸:有穩(wěn)定細胞膜、免疫抑制以及保護線粒體作用,可用于藥物引起的肝損傷,劑量:每次0.25g,2~3次/日,口服。
4)苯巴比妥:有利于肝細胞內運載蛋白的合成,使間接膽紅素轉化為直接膽紅素,促進膽紅素代謝。用法:30~60mg,每天3次口服,與考來烯胺聯合應用,更為理想。
5)考來烯胺:為一種陰離子交換樹脂,能與膽酸結合,減輕皮膚瘙癢,開始劑量為4~5克/次,每天3次口服,癥狀緩解后可減至4g/d。
6)甘利欣:具有較強的保護肝細胞膜和改善肝功能的作用,劑量100~200mg/d,靜點到癥狀及生化指標改善,一般為2~4周。甘利欣亦可用復方甘草酸、異甘草酸鎂等同類藥物替換。
7)同時應補充維生素A、D、K等脂溶性維生素及鈣鹽。
8)對膽汁淤積明顯的高黃疸,應用中藥治療效果也較好;暴發(fā)性藥物性肝炎可用血液透析,人工肝治療,且早期應用效果更佳。
?。?)解毒劑治療:根據藥物性質給予相應解毒劑,最常用解毒藥如甘草、綠豆、黃芩等。又如蒼耳子中毒可用板藍根解毒,雷公藤中毒可用鳳尾草解毒,對乙酰氨基酚引起的肝壞死可用N-乙酰半胱氨酸解毒,異煙肼引起的藥物肝炎,可用大劑量的維生素B6靜脈點滴。