乙肝患者如何堅持個性化治療
解放軍302醫(yī)院 醫(yī)學(xué)博士 劉士敬
導(dǎo) 讀：
不少乙肝患者卻抱著不惜一切代價也要根治乙肝病的想法，只要聽說什么“新藥、特藥”，就立即購藥治療。多年下來，這些患者的病沒治好，反而錢花了不少，幾乎傾家蕩產(chǎn)。其實，乙肝患者在漫長的治療過程中，需要的是量體裁衣和量力而行的個性治療方案。
什么是量體裁衣和量力而行的個性化治療方案
所謂量體裁衣就是根據(jù)每位患者不同的情況，為其“量身定做”，因人而異，對癥下藥，制定個性化治療的方案。所謂量力而行就是根據(jù)每位患者的經(jīng)濟(jì)狀況，制定合適的、患者能夠承受的治療方案，而不是一味地追求新藥、貴藥。
為何要講求量體裁衣、量力而行的個性化治療
比如，當(dāng)查知患者是乙肝“大三陽”和乙肝病毒DNA呈陽性，就使用干擾素或拉米呋啶進(jìn)行治療，而不進(jìn)一步分析患者的病情是否處于炎癥活動期、免疫耐受期，是否具備最佳的治療時機(jī)。讓男女老幼的肝病患者都來使用這些藥物進(jìn)行治療，這顯然是不合理的。如果患者使用的藥物不對癥，結(jié)果往往會適得其反。對于工薪階層的患者來說，不能只盲目地購買新藥、進(jìn)口藥，而是應(yīng)該認(rèn)清乙肝這種疾病的客觀規(guī)律和特點。乙肝的治療不同于其他疾病，如心肌梗死等病治療的花費(fèi)雖然昂貴卻可以挽救生命，患者和醫(yī)生別無選擇。但是乙肝并非如此，各種昂貴的藥物和所謂的新藥并非都能夠起到良好的治療效果。
患者需要明確的是，乙肝的治療短期內(nèi)是不可能獲得痊愈的。所以，乙肝患者在治療中，一定要打好“持久戰(zhàn)”，把有限的資金用在“刀刃”上?，F(xiàn)在越來越多的研究表明：乙肝的多種新藥近期療效尚可，遠(yuǎn)期效果卻不佳，對于阻斷肝硬化發(fā)展進(jìn)程并無太大的幫助。在這種情況下，患者更需冷靜觀察，根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)狀況，請醫(yī)生為自己制定切實可行的治療方案，使治療簡單化、規(guī)范化。那些大肆宣傳且稱“根治”乙肝的廣告，多為虛假廣告，不可輕信，否則將會是“賠了夫人又折兵”。
怎樣實施量體裁衣、量力而行的個性化治療
量體裁衣需要醫(yī)生準(zhǔn)確地判定乙肝患者病情的輕重程度，因病施治，治療方案是針對不同患者專設(shè)的，具體方案就像是為每個患者量身定做的衣服一樣合適才行。
乙肝患者通過肝穿進(jìn)行肝組織活檢。抽血檢查肝功、凝血酶原活動度、蛋白電泳、肝纖維化或進(jìn)行B超等影像學(xué)檢查等，可以明確患者乙肝的輕重程度、是否到了肝硬化階段；通過檢查乙肝病毒系列指標(biāo)，可以知道患者體內(nèi)的乙肝病毒是否處于復(fù)制的狀態(tài)；通過檢查乙肝病毒的基因分型，對確立治療方案、判斷治療效果和預(yù)后情況會有所幫助。經(jīng)過這些檢查后，醫(yī)生便可全面地了解乙肝患者的真實病情，進(jìn)而制定出相應(yīng)的治療方案。例如：乙肝患者轉(zhuǎn)氨酶水平在200國際單位／升左右，沒有黃疸，沒有肝硬化，且排除家族垂直傳播，屬于中度慢性乙肝，此時應(yīng)該以使用干擾素抗病毒治療為主，適當(dāng)配合使用一些免疫調(diào)節(jié)劑（胸腺素、胸腺五肽等），可能會最大限度地獲得良好的治療效果。中藥治療可以貫穿整個乙肝治療過程，但是必須對患者先進(jìn)行中醫(yī)辨證，弄清患者屬于何種中醫(yī)證型，再對癥用藥。例如：患者長期腹脹、食欲不佳、肝區(qū)不適、疲乏無力、消化不良，證屬肝郁脾虛，使用柴胡舒肝散、四君子湯等比較合適。
無論中醫(yī)還是西醫(yī)，都講究因人而異的個性化治療。制訂治療方案時一定要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)狀況。如果是乙肝“大三陽”、乙肝病毒DNA為陽性、轉(zhuǎn)氨酶升高的患者，且此患者每月可以支付800元左右的治療費(fèi)用，可以考慮使用拉米呋啶，并堅持兩年以上的完整治療。如果此患者每月只能支付200元的治療費(fèi)用，就可以使用中藥制劑進(jìn)行治療，如肝得寧、苦參素等。治療乙肝的方案多種多樣，但目前尚無公認(rèn)的最佳治療方案。一個方案的好壞要根據(jù)對患者的治療結(jié)果來評定。只有為患者制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，才能取得良好的治療效果?
