慢性乙肝能治愈嗎
解放軍302醫(yī)院 醫(yī)學(xué)博士 劉士敬
導(dǎo) 讀：
徹底治愈慢性乙肝是指患者通過正確的治療，其肝功能系列指標(biāo)已完全恢復(fù)正常，其乙肝病毒系列指標(biāo)中的乙肝病毒DNA、乙肝表面抗原和e抗原已轉(zhuǎn)陰，經(jīng)肝穿刺的免疫組化檢查結(jié)果證實其乙肝病毒核心抗原、表面抗原已消失，而且上述檢查結(jié)果須保持在2年以上的時間。雖然當(dāng)前治療慢性乙肝尚無特效藥，但有效藥物的不斷問世，可在治療上起到優(yōu)勢互補的作用。只要醫(yī)患之間密切配合，積極治療，慢性乙肝患者就有擺脫病魔或基本治愈的希望。
依照目前的醫(yī)療水平，治愈慢性乙肝是非常困難的。在臨床上，絕大多數(shù)（70％以上）慢性乙肝患者通過治療只能使病情得到改善或使病情進展的速度減慢。僅有少數(shù)（8％以下）慢性乙肝患者通過治療能夠被徹底治愈，還有一部分（約30％左右）患者有望能夠被基本治愈。
徹底治愈慢性乙肝是指患者通過正確的治療，其肝功能系列指標(biāo)已完全恢復(fù)正常，其乙肝病毒系列指標(biāo)中的乙肝病毒DNA、乙肝表面抗原和e抗原已轉(zhuǎn)陰，經(jīng)肝穿刺的免疫組化檢查結(jié)果證實其乙肝病毒核心抗原、表面抗原已消失，而且上述檢查結(jié)果須保持在2年以上的時間?；局斡砸腋问侵富颊咄ㄟ^正確的治療，其肝功能系列指標(biāo)已完全恢復(fù)正常，其乙肝病毒系列指標(biāo)中的乙肝病毒DNA、e抗原已轉(zhuǎn)陰，并已出現(xiàn)了e抗原與e抗體的血清學(xué)轉(zhuǎn)換（乙肝“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”），經(jīng)肝穿刺的免疫組化檢查結(jié)果證實其乙肝病毒核心抗原已消失，而且上述檢查結(jié)果須保持2年以上的時間。
在我國，難以徹底治愈慢性乙肝的主要原因是：乙肝病毒的感染途徑以母嬰傳播為主，這就容易使受感染的人成為慢性乙肝病毒攜帶者，且在圍產(chǎn)期（妊娠滿28周至產(chǎn)后一周）感染乙肝病毒的嬰兒與成人乙肝病毒感染者相比，更容易產(chǎn)生慢性免疫耐受，用抗病毒藥物治療效果欠佳。此外，現(xiàn)有的抗乙肝病毒藥物只能抑制而不能清除患者體內(nèi)的病毒，乙肝病毒的復(fù)制中間體——共價閉合環(huán)狀DNA（cccDNA）可長期在患者的體內(nèi)存在，且起著病毒“發(fā)動機”的作用。目前的各種藥物尚難以徹底摧毀這部“發(fā)動機”。其實，對于慢性乙肝患者來說，能夠被基本治愈也算是相當(dāng)不錯的結(jié)果了，因為這樣的患者僅表面抗原為陽性，幾乎沒有傳染性，病情進展的途徑也基本被阻斷，故發(fā)生肝硬化或肝癌的概率已大大降低。
那么，慢性乙肝患者如何才能達到治愈標(biāo)準(zhǔn)呢？
1．要把握好治療的時機
慢性乙肝患者在體內(nèi)的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高（增高的幅度最好為正常上限的2倍以上、10倍以下）、乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)（乙肝病毒DNA、乙肝e抗原）為陽性、肝功能處于代償階段時，為治療的最佳時機。
2．要正確合理地使用藥物
目前上市的抗乙肝病毒藥物為核苷類似物和干擾素。核苷類似物包括拉米夫定（LAM）、阿德福韋酯（ADV）和恩替卡韋（ETV）三種，它們都具有強大的抑制病毒作用；長效干擾素（聚乙二醇干擾素）的療效遠遠超過傳統(tǒng)干擾素，可使個別病例達到徹底治愈的標(biāo)準(zhǔn)；免疫增強劑如胸腺素α1已被證實可提高抗乙肝病毒的療效。
3．一定要認(rèn)真執(zhí)行治療方案
慢性乙肝患者進行抗病毒治療時，其治療的依從性是確保治療成功的決定性因素之一。由于進行抗病毒治療的時間漫長，患者的毅力和耐力至關(guān)重要?；颊咔f不能頻繁地更換藥物，更不能擅自停藥而終止治療。患者若有什么想法，首先應(yīng)與專家進行溝通。同時，專家也要本著認(rèn)真負責(zé)的態(tài)度，向患者做好治療期間的解釋和疏導(dǎo)，并努力解決好患者在治療過程中可能出現(xiàn)的各種問題。
應(yīng)當(dāng)讓醫(yī)生和患者明確的是，雖然當(dāng)前治療慢性乙肝尚無特效藥，但有效藥物的不斷問世，可在治療上起到優(yōu)勢互補的作用。只要醫(yī)患之間密切配合，積極治療，慢性乙肝患者就有擺脫病魔或基本治愈的希望。
