乙肝“小三陽”怎樣進(jìn)行抗病毒治療

　 　　乙肝“小三陽”，也就是醫(yī)學(xué)上講的“乙肝病毒e抗原陰性慢性乙型肝炎”，這些患者化驗(yàn)檢查血清乙肝表面抗原、乙肝病毒e抗體和乙肝病毒核心抗體同時陽性，此時乙肝病毒DNA同為陽性，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。
　　
　　如果患者化驗(yàn)檢查乙肝病毒DNA定量大于1×104拷貝／毫升，谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平大于80單位／升者，或谷丙轉(zhuǎn)氨酶小于80單位／升，但肝組織學(xué)檢查顯示Knodell　 HAI大于4分，或肝組織活檢發(fā)現(xiàn)炎癥壞死大于2度者，應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。由于難以確定治療終點(diǎn)，因此，應(yīng)治療至檢測不出乙肝病毒DNA(PCR法)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶復(fù)常。此類患者復(fù)發(fā)率高，療程至少為1年。因需要較長期治療，最好選用普通α干擾素(IFNα)(谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平應(yīng)小于400單位／升時選用，如果大于400單位／升，或血清膽紅素升高，最好不要選用干擾素治療)；或阿德福韋酯或恩替卡韋等耐藥發(fā)生率低的核苷(酸)類似物治療。對達(dá)不到上述推薦治療標(biāo)準(zhǔn)者，則應(yīng)監(jiān)測病情變化，如果發(fā)現(xiàn)乙肝病毒DNA持續(xù)陽性，且谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常，也應(yīng)考慮抗病毒治療。乙肝“小三陽”抗病毒藥物使用和方法如下：①普通α干擾素(IFNα)500萬單位，每周3次或隔日1次，皮下或肌內(nèi)注射，療程至少1年。②聚乙二醇干擾素α2a(PegIFNα2a)180μg，每周1次，皮下注射，療程至少1年。③阿德福韋酯10mg，每日1次口服，療程至少1年。當(dāng)監(jiān)測3次(每次至少間隔6個月)乙肝病毒DNA檢測不到(PCR法)或低于檢測下限和谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常時可以停藥。④拉米夫定100mg，每日1次口服，療程至少1年。治療終點(diǎn)同阿德福韋酯。⑤恩替卡韋0.5mg(對拉米夫定耐藥患者為1mg)，每日1次口服。療程可參照阿德福韋酯。⑥拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋同屬核苷類抗病毒藥物，是不同時期的抗病毒治療代表藥物，都有抗病毒效力較強(qiáng)，沒有明顯副作用的特點(diǎn)。但是療程漫長，不能輕易停藥，一旦停藥有可能出現(xiàn)“反彈”和復(fù)發(fā)。