1慢性乙肝病毒攜帶者和非活動(dòng)性乙肝病毒表面抗原攜帶者對(duì)慢性乙肝病毒攜帶者，應(yīng)動(dòng)員其做肝組織學(xué)檢查，如肝組織學(xué)顯示Knodell HAI積分大于4分，或炎癥壞死程度超過2度者，需進(jìn)行抗病毒治療。如肝炎病變不明顯或未做肝組織學(xué)檢查者，建議暫不進(jìn)行治療。非活動(dòng)性乙肝病毒表面抗原攜帶者一般不需治療。上述兩類攜帶者均應(yīng)每3～6個(gè)月進(jìn)行生化學(xué)、病毒學(xué)、甲胎蛋白和影像學(xué)檢查，一旦出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于80單位／升，且同時(shí)乙肝病毒DNA陽性，可用α干擾素或核苷(酸)類似物治療。
2應(yīng)用化療和免疫抑制劑治療的患者一些乙肝患者不幸又得了其他疾病，例如血液病、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤等等，不得不接受化療、免疫抑制劑(特別是腎上腺糖皮質(zhì)激素)治療，即使乙肝病毒DNA陰性和谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，也應(yīng)在治療前1周開始服用拉米夫定，每日100mg，化療和免疫抑制劑治療停止后，應(yīng)根據(jù)患者病情決定拉米夫定停藥時(shí)間。對(duì)拉米夫定耐藥者，可改用其他已批準(zhǔn)的能治療耐藥變異的核苷(酸)類似物(阿德福韋、恩替卡韋等)。核苷(酸)類似物停用后可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，甚至病情惡化，應(yīng)十分注意。
3肝移植患者對(duì)于擬接受肝移植手術(shù)的乙肝病毒感染相關(guān)疾病患者，應(yīng)于肝移植術(shù)前1～3個(gè)月開始服用拉米夫定，每日100mg口服，術(shù)中無肝期加用高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，術(shù)后長(zhǎng)期使用拉米夫定和小劑量高效價(jià)乙肝免疫球蛋白(第1周每日800U，以后每周800U)，并根據(jù)抗HBs水平調(diào)整高效價(jià)乙肝免疫球蛋白劑量和用藥間隔，但理想的療程有待進(jìn)一步確定。對(duì)于發(fā)生拉米夫定耐藥者可選用其他已批準(zhǔn)的能治療耐藥變異的核苷(酸)類似物。
4其他特殊情況的處理
(1)普通α干擾素治療無應(yīng)答患者經(jīng)過規(guī)范的普通α干擾素治療無應(yīng)答患者，再次應(yīng)用普通α干擾素治療的療效很低。可試用聚乙二醇干擾素α2a或核苷(酸)類似物治療。
(2)強(qiáng)化治療指在治療初始階段每日應(yīng)用普通α干擾素，連續(xù)2～3周后改為隔日或每周3次的治療。目前對(duì)此療法意見不一，因此不予推薦。
(3)應(yīng)用核苷(酸)類似物發(fā)生耐藥突變后拉米夫定治療期間可發(fā)生耐藥突變，出現(xiàn)“反彈”，可以加用其他已批準(zhǔn)的能治療耐藥變異的核苷(酸)類似物并重疊1～3個(gè)月或根據(jù)乙肝病毒DNA檢測(cè)陰性后撤換拉米夫定；也可使用α干擾素(建議重疊用藥1～3個(gè)月)。
(4)停用核苷(酸)類似物后復(fù)發(fā)者的治療如停藥前無拉米夫定耐藥，可再用拉米夫定治療，或其他核苷(酸)類似物治療。如無禁忌證，亦可用α干擾素治療。
5兒童患者12歲以上慢性乙型肝炎患兒，其普通α干擾素治療的適應(yīng)證、療效及安全性與成人相似，劑量為300萬～600萬單位／米2，最大劑量不超過10百萬單位／米2。在知情同意的基礎(chǔ)上，也可按成人的劑量和療程用拉米夫定治療。
