在臨證中重視“相火論”,在朱丹溪的“相火學(xué)說”基礎(chǔ)上將肝病總結(jié)為五大證型:郁熱相火、血熱相火、濕熱相火、陰虛相火、相火虛衰。
(一)郁熱相火
乙肝早期階段以內(nèi)郁為主,氣郁日久化火,易傷肝陰,成肝內(nèi)相火妄動(dòng)迫陰之候。結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之,火郁發(fā)之”的原則,治以疏肝、養(yǎng)肝、清肝,使火氣得降,肝陰不耗。多選用辛、酸、甘、苦、咸味藥物。自擬“解郁合歡湯”加減(見秘驗(yàn)方1),伴濕熱重者,加茵陳、佩蘭芳化、清熱利濕以清相火;血熱重者,加紫草咸涼入血;伴陰虛者,加生地黃滋陰涼血;伴肝氣不足者,加升麻、黃芪以升發(fā)肝氣。臨證治療,收到滿意療效。
(二)血熱相火
假若郁熱相火階段失治誤治,病情加重,則會(huì)進(jìn)入到以肝經(jīng)血熱為主的血熱相火階段。肝氣郁滯,與乙肝病毒之伏邪相合,日久化火,損耗營血,其病在血分。根據(jù)《王旭高醫(yī)案》“將軍之性,非可直制,咸苦甘涼,佐微酸微辛,以柔制剛”的原則,自擬“茜蘭湯”(見秘驗(yàn)方2),以疏肝理氣,清熱解毒涼血。后經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),上方加用清熱解毒涼血之品重樓、土茯苓、虎杖、白花蛇舌草組成“白苓茜蘭湯”能更加有效地控制乙肝的病情。
(三)濕熱相火
病久不愈,傷及正氣,脾虛不運(yùn),化濕生痰,肝郁挾濕,郁久化熱,隨濕土之氣流注下焦,終成濕熱相火。治療時(shí)應(yīng)該疏肝與健脾化濕兼顧,但疏肝不可傷陰,健脾化濕不可藥用寒涼,以免濕熱不去反傷正氣,使虛者更虛,實(shí)者更實(shí)。針對(duì)于此,以芳香化濁、辛開苦降為法創(chuàng)“桃紅化濁湯”治之(見秘驗(yàn)方3)。
(四)陰虛相火
肝內(nèi)寄相火,郁久必然首傷肝陰。而肝者,藏血之臟,血屬陰,受肝火灼傷,營血虛耗,故中不能潤脾土之陰,下不能滋腎水之陰。治療時(shí),辨證論治肝陰傷者,多用“一貫煎”;中傷脾陰,多用“滋脾飲”;下傷腎陰,若無瘀血,多用“滋水清肝飲”。血液是否通暢流行,取決于心氣是否充足、脈道是否通利、血液是否充足,缺其一而血瘀成。肝陰受火熱煎熬,營血虧虛,血流不暢,瘀血乃成,用吳鞠通之名方“三甲復(fù)脈湯”加減治療,療效顯著。應(yīng)用于治療肝硬化之肝腎陰虛型,既有滋陰柔肝潛陽之功,又有涼血散瘀軟堅(jiān)之效。
(五)相火虛衰
臨床之中肝氣虛者實(shí)不少見,歷代醫(yī)家多言其有余,鮮見論不足者。陰陽之中又分陰陽,肝臟為陰中之陽臟,便有肝陰肝陽、氣肝血之分,氣血陰陽虛衰則必然使肝失疏泄。前面提到陰虛相火階段,陽之用有賴于陰作為基礎(chǔ)以及平衡制約,所以陰不足日久則肝氣必虛,相火則缺少精血的滋養(yǎng)又缺少陰氣的平衡而虛耗妄動(dòng);濕熱相火階段,脾胃已被濕熱所滯,致氣虛尤甚,則五臟之氣衰,又不散精,而肝血生化乏源。針對(duì)肝病中之肝氣虛,治療以補(bǔ)肝益氣為大法,自擬“補(bǔ)肝益氣湯”(見秘驗(yàn)方4)以益肝氣、養(yǎng)肝體、柔肝陰。對(duì)于肝陽虛型者,自擬“桂附二仙湯”施治,藥用:桂枝、附子、仙靈脾、仙茅、巴戟天、石楠葉、鱉甲、內(nèi)金、白芍、青黛、石礬,可溫生肝腎陽氣。用此方治療陰黃證、寒重于濕型,包括膽汁性肝硬化、阿狄森病、肝腎綜合征等,取得較好效果。在臨床上,肝氣虛、肝陽虛有輕重之別。氣虛為陽虛之漸,陽虛為氣虛之甚,兩者并無絕對(duì)界限,但有輕重之分。