疑問：聽人介紹說非酒精性脂肪性肝炎比較嚴重，容易發(fā)展成肝纖維化甚至肝硬化，那么什么叫非酒精性脂肪性肝炎？
解答：通常人們稱脂肪肝多指單純性脂肪肝，無癥狀，肝酶不高。如在此基礎(chǔ)上受到“第二次打擊”，如病毒、酒精、藥物、感染、情緒波動等外源性因素，就會使肝組織出現(xiàn)炎癥，肝酶異?；虺霈F(xiàn)癥狀，便進展為脂肪性肝炎。
首先搞清兩個概念，非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是指除外過量飲酒（酒精性肝病）和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變?yōu)椴±硖卣鞯呐R床綜合征。NAFLD的疾病譜包括非酒精性單純脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相關(guān)的肝硬化和肝細胞肝癌。
NAFLD分4型：I型單純性肝細胞脂肪變，它通常呈良性非進展性肝??；Ⅱ型為肝脂肪變+小葉內(nèi)炎癥，多為良性肝病，不屬于NASH；Ⅲ型為肝脂肪變+小葉內(nèi)炎癥+氣球樣變，它是不伴有肝纖維化的NASH，可進展為肝硬化；Ⅳ型為肝脂肪變+小葉內(nèi)炎癥+氣球樣變+Mallory小體（馬氏小體）和（或）肝纖維化，它是伴有纖維化的NASH，可進展為肝硬化。
當(dāng)脂肪性肝炎有明確的病因時，須明確診斷為相應(yīng)的疾?。ㄈ缇凭灾拘愿窝?、藥物性脂肪性肝炎等）。它們被統(tǒng)稱為繼發(fā)性脂肪性肝炎。
因此，在確認NAFLD時先應(yīng)徹底排除過量飲酒（亞太地區(qū)標準為每周飲用乙醇量＞350g）這一導(dǎo)致肝病的重要因素。目前公認的區(qū)分酒精性和非酒精性肝病的飲酒閾值為男性每周＜140g，女性每周＜70g。飲酒量介于兩者之間的肝損傷原因，考慮乙醇和代謝因素并存。飲酒和肥胖對肝損傷有協(xié)同作用。NAFLD患者可能根本就無安全的飲酒閾值，偶爾的“小酌”就可能作為“第二次打擊”導(dǎo)致脂肪肝進展為NASH。
在單純性脂肪肝基礎(chǔ)上，因長期過食、病毒、酒精、藥物、毒物、感染、巨大情緒波動、體重減輕、腸外營養(yǎng)等因素（稱為二次打擊）導(dǎo)致的肝組織炎癥性病變、肝細胞損傷，會出現(xiàn)臨床癥狀或肝酶異常，即發(fā)生脂肪性肝炎，并可能向肝纖維化進展。有人認為，脂肪性肝炎是隱匿性肝硬化的前期病變。單純性脂肪肝不需治療，脂肪性肝炎則需治療。
