驗(yàn)案1
黃某，女，48歲。1992年8月17日初診。
素來(lái)脾氣急躁，20年來(lái)時(shí)發(fā)右脅及胃脘脹滿(mǎn)，打呃，著急生氣即加重，近來(lái)頻發(fā)。1989年去醫(yī)院就診，診為膽囊炎。近10多天便稀，日瀉2～3次，瀉時(shí)不腹痛，便中無(wú)膿血，并伴口苦，惡心?？淘\除見(jiàn)上癥外，余無(wú)不適。納食一般，腹柔軟，右脅下膽區(qū)有壓痛，肝脾不大。月經(jīng)尚準(zhǔn)，量適中，前日剛完。舌質(zhì)暗，苔白膩滿(mǎn)布，脈弦細(xì)。
證屬肝郁氣滯，濕濁中阻。治以疏肝理氣，化濕和中。
柴胡10g，香附10g，青皮10g，郁金10g，炒川楝子（杵碎）12g，赤芍12g，旋覆花（包煎）10g，藿香10g，豆蔻仁（杵碎、后下）10g，滑石15g，澤瀉10g。7劑。每日1劑水煎分服。忌食辛辣油膩及生冷。暢情志，免生氣。
二診：稀瀉止，脹滿(mǎn)減，納食增，又見(jiàn)脘中微痛，偶有泛酸，苔薄白膩。上方去藿香、豆蔻仁、澤瀉，加醋延胡索（杵碎）10g，茯苓20g，煅瓦楞子（杵碎、先煎）30g，續(xù)進(jìn)10劑。
三診：脘痛，泛酸未作，脹滿(mǎn)基本消失。上方去延胡索、煅瓦楞子，加生白術(shù)10g，金錢(qián)草30g，丹參15g，并將柴胡減至6g，連進(jìn)10劑，以鞏固療效。隨訪半年未發(fā)。
按：患者素來(lái)脾氣急躁，時(shí)發(fā)右脅脹及胃脘脹滿(mǎn)，打呃，口苦，乃肝郁氣滯，膽失疏泄，胃失和降所致。日久必兼血瘀，故膽區(qū)有壓痛。著急生氣使肝郁益甚，故脹滿(mǎn)加重。近年進(jìn)入更年期，氣血失調(diào)，故頻發(fā)。近值暑天，暑多夾濕，濕濁中阻，脾胃升降失調(diào)，故惡心，日數(shù)稀瀉，苔白膩滿(mǎn)布。初診雙管齊下，既用柴胡、香附、青皮、郁金、川楝子、旋覆花疏肝理氣解郁，又以藿香、豆蔻、滑石、澤瀉化濕和中止瀉，再加赤芍并合郁金化瘀利膽止痛。二診瀉止脹減納增，偶泛酸，脘微痛，苔薄白膩，知濕濁已去大部，中焦?jié)u和，故去化濕和中的藿香、豆蔻、澤瀉，加延胡索合川楝子以理氣化瘀止痛，加煅瓦楞子以制酸止痛，加茯苓以健脾利濕。藥證相合，故收顯效。三診脘痛泛酸未作，脹滿(mǎn)基本消失，遂去延胡索、煅瓦楞子，加利膽化瘀的金錢(qián)草、丹參和健脾利濕的白術(shù)，諸藥相合既疏肝利膽，又健脾利濕，確有鞏固療效之妙。
醫(yī)案出處：《顏正華臨證驗(yàn)案精選》
驗(yàn)案2
仝某，男，56歲。
素嗜煙酒肥甘，體豐痰多，舌紅苔膩垢厚，脈弦滑有力，按之急數(shù)，大便不暢，小便色黃。久患肝炎未愈，每于惱怒則脅痛必作。
痰濕積滯互阻，少陽(yáng)絡(luò)脈失和。先以清化痰濁，少佐開(kāi)郁止痛方法。
旋覆花10g，郁金6g，杏仁10g，萊菔子10g，紫蘇子、紫蘇梗各10g，白芥子6g，茜草10g，焦三仙各10g，大黃1g。3劑。
二診：藥后大便暢，脅痛已止，脈仍弦滑，舌紅苔垢，濕熱積滯已久，非旦夕可以根除。若能戒絕煙酒，堅(jiān)持素食，并運(yùn)動(dòng)鍛煉，可保身體健康。
紫蘇子10g，萊菔子10g，白芥子6g，焦三仙各10g，水紅花子10g，郁金6g，姜黃6g，赤芍10g，茜草10g，丹參10g。10劑。
按：形肥、痰多、脈滑而有力、苔垢厚，此四者定其為痰濁阻絡(luò)，故爾脅痛。凡具此征者，可用五子滌痰湯，即紫蘇子、萊菔子、白芥子、冬瓜子、皂角子。以此為基礎(chǔ)方，加理氣活血，疏風(fēng)勝濕，消食導(dǎo)滯之品。
醫(yī)案出處：《趙紹琴臨證驗(yàn)案精選》
