(1)使用強效的抗病毒藥物。諸如干擾素，快速持續(xù)抑制乙肝病毒載量至不可測水平。減少耐藥發(fā)生率首先要通過強效藥減少血液中病毒的數量，或者盡可能降低病毒載量。因為病毒復制越低，發(fā)生變異的可能性越小，那么耐藥率的發(fā)生也就越低。
(2)乙肝患者選擇具有高耐藥基因屏障的抗病毒藥物。也就是需要多個位點同時突變才能產生耐藥的藥物。例如，博路定體現了“強效降病毒”和“高耐藥基因屏障”兩個預防乙肝病毒耐藥的關鍵因素，是乙肝患者抗病毒治療的理想用藥。其中，“耐藥基因屏障”好比一堵墻，1個位點發(fā)生變異的幾率大概為5萬分之一，而3個位點同時發(fā)生變異的幾率則在一千萬分之一左右。初始治療應選擇抗病毒活性強、低耐藥的藥物，這已經是當今國際醫(yī)學界對慢性乙肝治療的共識。
(3)患者嚴格遵從醫(yī)囑，不得濫用藥物或擅自停用藥物。乙肝患者在進行治療之前，應該了解整個治療的時間以及治療過程中的注意事項，最好在醫(yī)院建立治療檔案，方便醫(yī)生定期診斷。
(4)乙肝患者要在整個治療期間進行自我監(jiān)測4每3一6個月到醫(yī)院做1次檢測，以了解病毒復制指標和病毒耐藥基因序列。如果出現耐藥，需要根據患者病情、經濟狀況以及耐藥提示調整治療方案。
耐藥發(fā)生后，醫(yī)生會根據患者耐藥病毒基因測序的結果來選擇沒有耐藥的那些藥物進行補救治療，或者停用原來的藥物，改用新藥。例如，如果發(fā)生拉米夫定耐藥可以加用或改用阿德福韋酯，也可以改用恩替卡韋，或者加用替諾夫韋也可以:針對阿德福韋酯的耐藥，最好加用替比夫定或改用替比夫定，或者加用恩替卡韋，也可以不用阿德福韋酯，改用恩替卡韋:一旦發(fā)生恩替卡韋耐藥，患者可以選擇在原來用藥的基礎上加用阿德福韋酯，或者停用恩替卡韋，改用阿德福韋酯，也可以在原來用藥的基礎上加用替諾夫韋或者干脆改用替諾夫韋。
如果出現上述核有類抗病毒藥物耐藥，也可以停止原來的用藥，改用干擾素特別是聚乙二醇化干擾素治療，可以解決核苷類抗病毒藥物的耐藥問題。（文章選自保肝護肝101個小竅門）
