乙肝患者慎用降酶藥物

　 乙肝患者慎用降酶藥物

　　乙肝患者抽血化驗檢查轉(zhuǎn)氨酶是最常見、最關(guān)注的項目，不少患者常常被反復(fù)升高的轉(zhuǎn)氨酶搞得心煩意亂、坐臥不寧，針對這一點，我國先后研制出不少降低血清轉(zhuǎn)氨酶有效的制劑，使用后往往立竿見影，醫(yī)生和患者心中都得到寬慰。其實單純起到降酶作用的藥物，存在不少問題，患者應(yīng)該慎重使用。轉(zhuǎn)氨酶包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶兩種，它們存在于體內(nèi)許多器官，如肝臟、心臟等，當這些器官受損時，這些酶就會釋放到血中，引起血清轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值升高。轉(zhuǎn)氨酶升高只是一種現(xiàn)象，對人體并沒有什么壞處。從理論上說，治療乙肝完全可以不用降酶藥物，但是轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值升高明顯，有時高出正常值幾十倍，患者心中十分畏懼；有的患者平常轉(zhuǎn)氨酶時高時低，心理壓力很大，如果有什么藥物能夠迅速降低轉(zhuǎn)氨酶，勢必會減輕患者心理壓力，所以在一定場合下使用降酶藥物也有可取性。但是使用降酶藥物一定要慎重，使用不當，反而不好，這是因為：
　?。?）降酶藥物可能會掩蓋病情真相。不少降酶藥對于轉(zhuǎn)氨酶能起到迅速的裂解作用，尤其是對于谷丙轉(zhuǎn)氨酶，迅速降解血清中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶，作用立竿見影，但是對于其他酶類（如谷草轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶等）沒有降低作用，證明單純的降酶藥物作用很有限。僅僅谷丙轉(zhuǎn)氨酶降低了，根本不能證明病情好轉(zhuǎn)了，相反有可能掩蓋了病情真相，只注意了谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降，而忽略了其他酶數(shù)值的變化，轉(zhuǎn)氨酶從表象上看是下降了，但是這是靠藥物硬性壓抑下去的，不代表肝臟炎癥活動的減輕，轉(zhuǎn)氨酶的活性受到抑制和降解，并非轉(zhuǎn)氨酶已不存在。
　　（2）單純轉(zhuǎn)氨酶降低未必就是好事。相當多的患者在使用降酶藥物后，轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)到正常值，患者放棄了進一步治療或是長年累月靠使用降酶藥物硬性壓抑著轉(zhuǎn)氨酶，在轉(zhuǎn)氨酶保持正常的背后，乙肝病毒復(fù)制不斷，肝臟實質(zhì)受損日見加重，反映肝實質(zhì)受損的指標，如轉(zhuǎn)肽酶、膽堿脂酶、白蛋白等等異常逐步加重，病情越發(fā)嚴重。從這一點上講，降酶藥硬性將轉(zhuǎn)氨酶降至正常，未必是好事。病情真正好轉(zhuǎn)的標志是包括轉(zhuǎn)氨酶在內(nèi)的所有肝臟酶譜都正常。
　?。?）降酶治療只在我國存在，國外并無此說。國外不存在什么降酶藥物之說，國外治療乙肝主要是抗病毒和調(diào)節(jié)免疫制劑，當乙肝病毒被抑制或清除，機體免疫功能正常，肝功自然恢復(fù)，不必使用單純的降酶藥物。如果病毒被清除，免疫功能得到恢復(fù)，病情自然好轉(zhuǎn)，加用降酶藥物是多此一舉。治療的根本目的是抑制和清除乙肝病毒，病毒被抑制或清除，轉(zhuǎn)氨酶自然會降下來。
　?。?）一旦使用降酶藥物應(yīng)注意的事項。為緩解患者的心理壓力，有時不得不使用一些降酶藥物，如中藥五味子制劑（聯(lián)苯雙酯、五酯膠囊等），降酶藥物使用時一定要注意療程，一般需要半年以上時間，轉(zhuǎn)氨酶一旦正常，不要立刻停藥，而應(yīng)慢慢減量，維持用藥一段時間。一旦突然停藥，很可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的“反彈”，“反彈”后的轉(zhuǎn)氨酶水平可能超過治療前。使用降酶藥物同時，應(yīng)該根據(jù)患者病情，酌情加上抗病毒及免疫調(diào)節(jié)劑，標本同治。觀察肝功時，不應(yīng)僅僅觀察轉(zhuǎn)氨酶，還應(yīng)通盤考慮肝功系列，以決定聯(lián)合治療，全面解決。如果考慮使用抗病毒治療，最好先不要上降酶藥，因為當真正的轉(zhuǎn)氨酶水平升高2～5倍，正好是抗病毒治療的時機，如果使用降酶藥物，會干擾病情判斷，貽誤治療。