治療慢性乙肝的一線、二線和三線用藥有哪些？
目前治療乙肝的中西藥物已逾數(shù)百種，新藥還在不斷涌現(xiàn)，價(jià)格攀升，療效良莠難分，臨床醫(yī)師以及患者如何正確選擇用藥，的確是一個(gè)重要的原則問題。慢性乙肝的治療用藥須根據(jù)患者具體情況，盡可能有目的、針對性強(qiáng)地，選用低價(jià)位的有效藥物，可以將用藥原則概括為：對癥、廉價(jià)、高效。具體辦法是：將所有乙肝用藥分門別類，定為一線、二線和三線用藥。一線藥物為臨床首選的、最常用的基本藥物，價(jià)格低廉，療效明確，符合我國國情，便于全國城鄉(xiāng)通用，這類藥一般都屬于公費(fèi)醫(yī)療范圍。二線藥物：價(jià)格相對較高，一部分不屬于公費(fèi)醫(yī)療范圍，療效較好，適合于廣大城市或經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，一線藥物療效不佳時(shí)，可考慮使用二線藥物，或聯(lián)合使用。三線藥物：價(jià)格昂貴，大部分為進(jìn)口或國內(nèi)“組裝”、“仿制”，療效不太明確，許多具有較大副作用，這類藥臨床應(yīng)嚴(yán)格控制使用，不宜積極提倡、推廣，個(gè)別經(jīng)濟(jì)條件好的患者可嘗試使用。以下按照乙肝用藥的功能，分別簡單介紹乙肝常用的一線、二線和三線藥物，廣大醫(yī)生和患者可根據(jù)當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有的肝病藥物，選擇使用（患者須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行）。
（1）保肝護(hù)肝、改善肝功能、促進(jìn)肝細(xì)胞再生的藥物（適用于慢性乙肝、早期肝硬化的各個(gè)階段，可長期或間斷使用，無明顯副作用）。一線藥物包括：多種維生素、肝泰樂、護(hù)肝片、水飛薊片、復(fù)方益肝靈片等等；二線藥物有：澳泰樂沖劑、甘草甜素片、肝勃寧膠囊等等；三線藥物有：肝得健膠囊、療爾健膠囊、心肝寶、華蟾素、促肝細(xì)胞生長素、還原性谷胱甘肽等等。
（2）保肝降酶藥物（適用于慢性乙肝、早期肝硬化患者，轉(zhuǎn)氨酶升高者，以下藥物降酶效果良好，但是，不能突然停藥，否則，轉(zhuǎn)氨酶會迅速“反跳”，故此類藥物要連續(xù)使用多年）。一線藥物包括：以五味子為主的制劑（聯(lián)苯雙酯、五仁醇、肝得寧、五酯膠囊等）、肝炎靈注射液、垂盆草沖劑、齊墩果酸片。二線藥物包括：甘利欣注射液、強(qiáng)力寧注射液等。
?。?）降黃退黃的藥物（適用于慢性乙肝、早期肝硬化患者出現(xiàn)血清膽紅素升高者）。一線藥物包括：利膽醇、熊去氧膽酸片、消炎利膽片、金酸蘋糖漿等；二線藥物包括：復(fù)方茵陳注射液、茵梔黃注射液、門冬氨酸鉀鎂注射液、清開靈注射液、丹參注射液、參三七注射液等等。三線藥物包括：熊膽制劑（熊膽膠囊、熊膽乙肝膠囊等等）、優(yōu)思佛膠囊、利膽丸等。
?。?）改善蛋白代謝為主的藥物（適用于慢性乙肝、早期肝硬化患者出現(xiàn)白蛋白降低、蛋白比值倒置者）。一線藥物包括馬洛替酯、烏雞白鳳丸、當(dāng)歸丸等；二線藥物包括：復(fù)合氨基酸膠囊等；三線藥物包括：人血白蛋白、血漿等。
（5）抗肝纖維化的藥物（適用于早期肝硬化、慢性乙肝患者肝纖維化指標(biāo)異常、球蛋白含量升高者）。一線用藥包括大黃 蟲丸、和絡(luò)舒肝膠囊等；二線藥物包括：復(fù)方鱉甲軟肝片、復(fù)方丹參制劑等；三線藥物包括：秋水仙堿、青霉胺等。
（6）抗病毒類藥物（適用于慢性乙肝、早期肝硬化病人，主要病毒復(fù)制指標(biāo)；ｅ抗原、乙肝病毒脫氧核糖核酸陽性者）。苦參素注射液或苦參堿注射液（中藥苦豆子、苦參、山豆根制劑）、阿昔洛韋、聚肌胞注射液等；二線藥物包括：拉米夫定、阿迪福韋等；三線藥物包括：干擾素注射液（人白細(xì)胞干擾素、重組干擾素、類淋巴母細(xì)胞干擾素等）、單磷酸阿糖腺苷注射液、膦甲酸鈉注射液等。
?。?）免疫調(diào)節(jié)劑（適用于抗病毒治療的輔助用藥）。一線藥物包括：國產(chǎn)白介素 2、豬苓多糖、貞芪扶正膠囊；二線藥物：左旋咪唑涂布劑；三線藥物包括：胸腺肽、胸腺五肽、日達(dá)仙、特異性轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸等。
以上7類藥物為目前治療乙肝的常用藥物，臨床使用時(shí)，并非面面俱到，一般來說，慢性乙肝病毒攜帶者只需要使用一般性的保肝護(hù)肝藥物一二種即可；慢性遷延性乙肝可同時(shí)使用保肝降酶藥物，聯(lián)合抗病毒及免疫調(diào)節(jié)劑治療；慢性活動(dòng)性乙肝，首先使用保肝降酶降黃藥物恢復(fù)肝功能，待肝功能基本正常時(shí)，再使用抗病毒治療；肝硬化病人要謹(jǐn)慎使用抗病毒藥物，一般以保肝、抗肝纖維化治療為主。
