【組成】 方Ⅰ：山藥、丹參、鱉甲各 ２０ｇ，龜板、黃芪、黨參、黃 精、枸杞子、當(dāng)歸各１５ｇ，砂仁、柴胡各 １２ｇ，白術(shù)、茯苓、赤芍、白芍 各１０ｇ，炙甘草 ９ｇ。
方Ⅱ：防己 ２０ｇ，茯苓 １５ｇ，川厚樸 １３ｇ，葶藶子、大黃、豬苓各 １０ｇ，椒目 ５ｇ，蟋蟀 １對，甘遂０.５ｇ。
隨癥加減（方 Ⅰ）：黃疸明顯者加茵陳 ２０ｇ，梔子 １５ｇ；納差腹脹 者加焦三仙各１５ｇ，大腹皮 １３ｇ；伴胸水、咳嗽、氣急加葶藶子 １０ｇ； 低熱不退加地骨皮１５ｇ，知母 １０ｇ；有出血傾向加三七末 ３ｇ（沖 服），黑梔子１３ｇ，血余炭 １０ｇ；肝性腦病者加石菖蒲 １５ｇ，琥珀末 １.５ｇ（沖服），或安宮牛黃丸、蘇合香丸；乙肝標(biāo)志物陽性者加虎杖 ３０ｇ，肉桂 ３ｇ。
【用法】 方Ⅰ：每日 １劑，水煎服。方Ⅱ：諸藥研末，每次適 量沖服。方 Ⅰ連用７天后換服方Ⅱ，３ ～７天后又改服方Ⅰ，如此 反復(fù)，直至腹水基本退盡，然后再用方 Ⅰ鞏固１ ～３個(gè)月；最后分別 按上方比例制成臌脹散，水泛為丸，根據(jù)病情選用１號或２號方， 每次９ ～１５ｇ，每日 ２ ～３次，溫開水送服。
【功效】 活血化瘀利水，益氣健脾柔肝。
【主治】 肝硬化腹水。證屬肝脾腎功能失調(diào)，氣滯血瘀，水停腹中。
【效驗(yàn)】 將９８例患者隨機(jī)分為兩組。治療組５０例，對照組 ４８例，兩組病例性別、年齡、病情無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。對 照組用西藥（如維生素類、保肝類、利尿劑）治療，必要時(shí)應(yīng)用人血 白蛋白等；治療組服用上方中藥。療程均為１年。結(jié)果：兩組癥 狀、體征均有改善，治療組明顯優(yōu)于對照組（Ｐ＜０.０５）；兩組 ＡＬＴ均降低，ＡＬＢ均上升，但治療組ＡＬＴ降低和ＡＬＢ上升幅度均明顯 大于對照組（Ｐ＜０.０５）；停藥后 ３個(gè)月，兩組ＡＬＴ和ＡＬＢ無顯著 差異；ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、ＨＢＶＤＮＡ陰轉(zhuǎn)率治療組明顯高于對照組 （Ｐ＜０.０５）；治療組組織病理學(xué)改變稍優(yōu)于對照組但無顯著差異。 提示鼓脹方有較明顯消退腹水、改善肝功能、抗纖維化、抑制ＨＢＶ 等作用。
【解析】 肝硬化腹水之成乃肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，以致氣 滯血瘀、水停腹中。虛（肝、脾、腎三臟俱虛）、瘀（氣滯血瘀）、水 （水濕停留）為本病主要病理基礎(chǔ)；本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)交錯(cuò)為主要病 機(jī)特點(diǎn)。方 Ⅰ中，鱉甲能抑制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生、 改善肝內(nèi)微循環(huán)、抑制纖維增生、促進(jìn)膠原溶解和再吸收，并能提 高血漿蛋白含量；合用龜板等軟堅(jiān)散結(jié)、滋陰軟肝，柴胡、丹參、赤芍等疏肝活血涼血，砂仁、白術(shù)健脾溫胃，黃芪、黨參補(bǔ)氣養(yǎng)血，枸 杞子滋補(bǔ)肝腎，炙甘草調(diào)和諸藥。全方具有活血化瘀利濕、益氣健 脾柔肝之效。根據(jù)諸藥藥理研究報(bào)道，該方可通過多途徑改善肝 功能，提高機(jī)體抗病能力，控制腹水形成，為方Ⅱ的應(yīng)用打下良好 基礎(chǔ)。方 Ⅱ系己椒藶黃丸、五苓散合方加減而成。己椒藶黃丸乃 治“腹?jié)M腸間有水氣”之方，五苓散為逐內(nèi)外水飲之首劑，兩方合用攻堅(jiān)決壅，更助以蟋蟀利水通閉走前竅，甘遂攻水飲出后竅，前 后分消。一般藥后二便通利，腹水減輕，飲食增加，可在短期內(nèi)消 除腹水。然“無糧之師不可速?zèng)Q”，快利之后又當(dāng)以方Ⅰ進(jìn)一步鞏 固療效。實(shí)踐證明對穩(wěn)定病情、促進(jìn)病體早日康復(fù)均有重要意義。
【來源】 張小兆等 自擬臌脹方治療肝硬化腹水５０例． 新 鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，２００５；２２（３）：２７４ ～２７６
