(1)甘草酸類:此類藥物是甘草根提取的葡萄糖醛酸與甘草次酸的結(jié)合物,常用有甘草酸二銨(甘利欣)、復(fù)方甘草酸苷(強(qiáng)力寧、美能)、異甘草酸鎂(天晴甘美),廣泛用于抗炎、抗過敏、抗消化性潰瘍,使ALT、AST以及血清膽紅素下降,但對(duì)病毒無(wú)明顯抑制作用。常見副作用:低鉀、水腫、高血壓、心肌乳頭肌溶解和貧血。一般用法如下:
甘草酸二銨注射液:100~200mg(常用150mg)加入100~250ml液體中靜點(diǎn)。
復(fù)方甘草酸苷注射液:60~120ml(常用80~100ml)加入100~250ml液體中靜點(diǎn)。
異甘草酸鎂注射液:100~200mg(常用150mg)加入100~250ml液體中靜點(diǎn)。
注意:在肝功能正常后,逐漸減量停藥,如:由每天150mg減為100mg,再用7天左右,必要時(shí)再隔日輸100mg,7天后停藥,防止肝臟炎癥反復(fù)。
(2)還原型谷胱甘肽:肝細(xì)胞膜的脂質(zhì)過氧化是肝細(xì)胞損傷的主要作用機(jī)制,有效清除自由基,保護(hù)肝細(xì)胞膜的生物功能,為抗肝細(xì)胞損傷的重要方面。還原型谷胱甘肽是肝細(xì)胞膜抗氧化的主要因素,主要制劑有阿拓莫蘭和泰特,均由谷氨酸、半胱氨酸及甘氨酸組成,參與體內(nèi)多種重要反應(yīng)。用法:每天600~1200mg加入葡萄糖或生理鹽水100ml中靜點(diǎn)。
(3)水飛薊賓:是從菊科植物水飛薊果實(shí)中提取的一種總黃酮,由3種不同的同分異構(gòu)體組成(水飛薊賓、水飛薊寧、水飛薊丁),其中水飛薊賓為其主要成分,保肝作用最強(qiáng)。
作用機(jī)制是保護(hù)肝細(xì)胞,以及清除自由基,抗脂質(zhì)過氧化等。
常用于慢性肝炎、中毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、代償期肝硬化。
常見藥名:水飛薊賓。商品名:益肝靈、復(fù)方益肝靈、利加隆、利肝寧等。
用法:復(fù)方益肝靈,每次4片,每天3次;益肝靈膠囊每次1粒,每天3次。目前市場(chǎng)此類藥物種類較多,可按藥品說(shuō)明書服用或遵醫(yī)囑。一般療程2~3個(gè)月,如肝功能正??蓽p半服用1~2個(gè)月再酌情停藥。
?。?)五味子類藥物:是從華中五味子的成熟果子中提取,可提到幾種五味子酯,(甲、乙、丙、?。晕逦蹲吁ゼ诪榇?。是臨床上用于降低轉(zhuǎn)氨酶的主要藥物。
適用于無(wú)明顯臨床癥狀,ALT輕中度持續(xù)增高的患者,用時(shí)療程需長(zhǎng)一些,肝功能正常后逐漸減量,或用小劑量維持較長(zhǎng)時(shí)間。
市場(chǎng)上種類繁多,如:五酯膠囊或多以五味子作為成分之一配制成復(fù)方制劑的肝得寧丸、六味五靈片等。
用法:五酯膠囊:每次2粒,每天2~3次。
肝得寧丸:每次2丸,每天2次。
六味五靈片:每次3片,每天3次;或遵醫(yī)囑。
本藥較安全,少數(shù)服用后胃部不適,飯后半小時(shí)服用可減輕此癥狀。
?。?)復(fù)方茵陳注射液:是常用的退黃藥物,用于血清膽紅素升高。主要成分:茵陳、大黃、黃連。
功能與主治:清熱化濕,利膽褪黃。
用法:靜脈點(diǎn)滴,一次50ml,溶于10%葡萄糖注射液250~500ml中,15日為一療程。
?。?)門冬氨酸鉀鎂:在臨床用于急慢性肝炎伴有明顯高膽紅素血癥的退黃治療。每支10ml,含鉀106~122mg,鎂39~45mg。
用法:需溶于100~250ml液體中靜點(diǎn),一般每次10~20ml,每天1次。
注意本藥不能用肌注或靜注,腎功能不全有高鉀時(shí)禁用,應(yīng)用時(shí)注意定期測(cè)血清鉀鎂水平。
(7)雙環(huán)醇:商品名:百賽諾,較常用的口服保肝藥,對(duì)肝損傷有較好保護(hù)作用,使血清轉(zhuǎn)氨酶顯著下降。
適用于輕中度的ALT持續(xù)異常或反復(fù)波動(dòng)的慢性病毒性肝炎。
用法:25~50mg,每天3次,療程3~6個(gè)月。
注意:有少數(shù)患者服用后有頭暈,上腹不適和皮疹,反應(yīng)明顯者可停藥。
?。?)硫普羅寧:商品名:凱西萊,能治療多種毒物及病原造成的肝損傷。
適用于慢性肝炎、酒精性肝病、代償期肝硬化。
禁忌證:對(duì)本藥有過敏反應(yīng)和嚴(yán)重不良反應(yīng)者、糖尿病患者、肝腎衰竭者禁忌。兒童、孕婦、哺乳婦女慎用或不用。急性病毒性肝炎不用。
不良反應(yīng):多為發(fā)熱,停藥后很快消退,其次為皮疹、皮膚瘙癢、上肢不適、惡心、頭暈、頜下腺腫大等。靜脈滴注速度過快時(shí),可引起局部疼痛。
用法:每次1~2片(100~200mg),每天3次,療程2~3個(gè)月;靜脈滴注每次100~200mg,每天1次,溶于葡萄糖或生理鹽水250ml中緩慢滴注,療程2~4周。
?。?)聯(lián)苯雙酯:系根據(jù)中藥五味子有效成分結(jié)構(gòu)加以改造后經(jīng)化學(xué)合成的藥物,是臨床上最為強(qiáng)效價(jià)廉的降酶藥,對(duì)其他的肝功能改善不大,對(duì)病毒抑制也無(wú)作用。缺點(diǎn):停藥后ALT往往又升高,反彈率達(dá)50%~80%。
適用于輕、中度ALT持續(xù)異?;蚍磸?fù)波動(dòng)的慢性肝炎。
禁忌證:中度以上慢性肝炎、失代償肝硬化和重型肝炎,急性肝炎也不宜應(yīng)用。
用法:每次滴丸10粒,每天3次,連服3個(gè)月。待轉(zhuǎn)氨酶正常后,逐漸減量,小劑量維持3~6個(gè)月,以鞏固降酶效果。
?。?0)辨證中藥:由中醫(yī)根據(jù)患者具體病情,辨證施治,在高黃疸的治療及對(duì)癥處理方面發(fā)揮了獨(dú)到作用,將在其他專題詳細(xì)介紹。