臌脹一病，證機(jī)復(fù)雜，雖有分型辨治的基礎(chǔ)方藥可供參考，但具體臨床變化較多；又有峻下、緩下之別，兼以虛實(shí)水瘀夾雜；況且逐水之藥應(yīng)用宜忌頗多。因此，本節(jié)雖然對于方藥指導(dǎo)有所提示，但具體臨證還應(yīng)審慎定奪，并請?jiān)敿?xì)參照后面章節(jié)的相關(guān)醫(yī)論，以及名醫(yī)驗(yàn)案的詳細(xì)內(nèi)容。
?。ㄒ唬┧疂裱鲎C治
臌脹多見水濕內(nèi)?；蝠鲅铚笳呋钛铕?，可參見此前的血府逐瘀湯證治，這里不再詳述；前者可以從脾論治，振奮脾陽，行氣化濕。至于柴胡疏肝、茵陳退黃、逐水利濕等，則視病情而定，無論水濕血瘀均可加減應(yīng)用。
①氣滯濕阻證可用柴胡疏肝散或胃苓湯加減。前方以疏肝理氣為主，適用于胸脅悶脹疼痛較著者；后方以運(yùn)脾利濕消脹為主，適用于腹脹，尿少，苔膩較著者。胃苓湯：蒼術(shù)10g，厚樸10g，陳皮5g，甘草5g，白術(shù)10g，桂枝5g，豬苓10g，澤瀉10g，生姜10g，大棗10g。出自《丹溪心法》，主治脾虛濕勝，致成黃疸，或大便泄瀉，小便清澀，不煩不渴。癥見面色虛浮晦暗，納呆形寒，舌胖有齒痕，苔白膩。
?、谒疂窭⒆C可以實(shí)脾飲為基礎(chǔ)。本方有振奮脾陽，溫運(yùn)水濕的作用，適用于脾陽不振，寒濕內(nèi)盛之腫脹。
?、鬯疅崽N(yùn)結(jié)證，可以茵陳蒿湯加減，詳見此前的茵陳蒿湯證治。
實(shí)脾飲
《證治準(zhǔn)繩·類方》
?。ńM成）白術(shù)12g，厚樸6g，木瓜6g，木香3g，草果3g，大腹子（檳榔）6g，茯苓15g，干姜6g，制附子6g，炙甘草3g，生姜3片，大棗3枚。
?。üπВ仃柦∑?，行氣利水。
?。ㄖ髦危┢㈥柌蛔?，水濕內(nèi)停，而見尿少浮腫下半身尤著、腹瀉便溏、胸腹脹滿，或身重肢冷。舌苔白膩而潤，脈沉遲者。本方與五苓散合用也可治療慢性腎炎水腫、心臟病水腫或肝硬化腹水之輕癥而屬于脾陽虛者。
?。ǚ轿觯?br />
?、倨?，故以大腹、茯苓利之。
?、谄⑻?，故以白術(shù)、苓、草補(bǔ)之。
?、燮⒑?，故以姜、附、草蔻溫之。
?、芷M，故以木香、厚樸導(dǎo)之。
?、萑煌林蛔?，由于木之有余，木瓜酸溫，能于土中瀉木，兼能行水，與木香同為平肝之品，使木不克土而肝和，則土能制水而脾實(shí)矣。
?。訙p）
①如氣短聲弱，氣虛甚者，可加人參、黃芪健脾補(bǔ)氣。
?、谌粜”愣躺?，可加桂枝、澤瀉，以助膀胱化氣行水。
?。ò凑Z）苓桂術(shù)甘湯、實(shí)脾飲、腎氣丸，皆治陽虛水氣之證。其中，苓桂術(shù)甘湯治上焦陽虛不能輸布，水留于上，心下逆滿，氣上沖胸，故用苓桂術(shù)甘之品，扶陽通氣輸水道也；實(shí)脾飲治中焦陽虛不能蒸化，水漬于中，外泛作腫，二便通利，故用姜附苓術(shù)之劑，培土溫中，勝寒濕也；腎氣丸治下焦陽虛不能行水，小便不利，肢體浮腫，喘急腹脹，故用桂附地苓之輩，溫而補(bǔ)之以行水也。此論可作參考之用。
五苓散
《傷寒論》
?。ńM成）豬苓9g，澤瀉15g，白術(shù)9g，茯苓9g，桂枝6g。
?。üπВ├疂B濕，溫陽化氣。
?。ㄖ髦危┬钏C。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐，舌苔白，脈??；水濕內(nèi)停。水腫，泄瀉，小便不利，以及霍亂等；痰飲。臍下動悸，吐涎沫而頭眩，或短氣而咳者。
?。ǚ轿觯┍碜C未解，內(nèi)停水濕。頭痛微熱，苔白脈浮。下焦水蓄氣不化津則煩渴欲飲。飲入之水，不得輸布水入即吐。邪入膀胱，氣化不利則小便不利。水濕泛溢肌膚則水腫。水濕停滯，脾胃升降失司可見泄瀉霍亂。飲停下焦，水氣上泛則臍下動悸，吐涎沫而頭眩。
君：澤瀉（重用），直達(dá)膀胱，利水滲濕。
臣：豬苓、茯苓，甘淡利水滲濕。
佐：白術(shù)，健脾化濕；桂枝，外以解表散邪，內(nèi)助膀胱氣化。
?。ㄒc(diǎn)）
①淡滲利水之中伍以溫陽化氣之品，組成化氣利水之劑。
?、诒砝镫p解，重在治里。
?、郾痉綖槔”愕闹饕絼?。以小便不利，舌苔白，脈浮或緩為證治要點(diǎn)。
?、軡駸嵴呒捎?。
⑤現(xiàn)代常用于腎炎水腫、肝硬化腹水、心源性水腫以及急性腸炎、尿潴留、腦積水等屬水濕內(nèi)盛者。
?。訙p）
?、偎[表證明顯者，可與越婢湯合用。
?、谒疂褊帐⒄?，可與五皮散合用。
?、坌篂a偏于熱者，去桂枝，可加車前子、木通以利水清熱。
?。ǚ礁瑁┪遘呱⒅翁柛?，澤瀉二苓與白術(shù)，溫陽化氣添桂枝，利便解表治水停。
?。ò凑Z）本方為利水之劑，所治諸證皆可見小便不利。本方之功用重在滲濕利水，兼可溫陽化氣。應(yīng)用中需要注意如下幾方面：
?、俜街凶C所言“消渴”“煩渴”，與消渴病截然不同。此渴是指口渴較甚者，是由于膀胱受邪，氣化不利，水津不布，故飲水雖多，而飲不解渴，甚則愈渴愈飲，水無去路，飲入即吐，而成水逆證，其小便必不利。消渴病之“消渴”，是飲入即消，飲水多，小便亦多。
?、谥匾暪鹬υ诜街械淖饔?，桂枝既外解太陽之表，又內(nèi)助膀胱氣化，若欲其解表，又當(dāng)服后多飲暖水取汗，以水熱之氣助人體之陽氣以資發(fā)汗，使表邪從汗而解。故原服法中的“多飲暖水，汗出愈”，對本方的療效有直接關(guān)系，不可忽視。
?、郾痉綖槔A(chǔ)方，凡見水濕停飲之證，臨證加減多所應(yīng)用。
（二）陽虛水盛證
癥見腹大脹滿，形似蛙腹，朝寬暮急；面色蒼黃，或呈白，脘悶納呆，神倦怯寒，肢冷浮腫，小便短少不利；舌體胖、質(zhì)紫、苔淡白，脈沉細(xì)無力。
病機(jī)為脾腎陽虛，不能溫運(yùn)，水濕內(nèi)聚。治宜溫補(bǔ)脾腎，化氣利水?？梢詽?jì)生腎氣丸為基礎(chǔ)，化裁治之。
濟(jì)生腎氣丸
《濟(jì)生方》
?。ńM成）熟地黃160g，山茱萸（制）80g，牡丹皮60g，山藥80g，茯苓120g，澤瀉60g，肉桂20g，附子（制）20g，牛膝40g，車前子40g。
?。ㄖ品ǎ榧?xì)末，煉蜜為丸，梧桐子大，每服七十丸，空腹米飲送下；亦可水煎服，用量按原方比例酌減。
（別錄）又名加味腎氣丸、資生腎氣丸，見于《醫(yī)宗金鑒》等。
?。ㄖ髦危┍荒I溫陽，得水退腫，治腎虛腰重，腳腫，小便不利。
?。ǚ轿觯┟鳌埥橘e曰：“地黃、山藥、牡丹皮，以養(yǎng)陰中之真水。山茱萸、肉桂，附子，以化陰中之真氣。茯苓、澤瀉、車前子、牛膝，以利陰中之滯。能使氣化于精，即所以治肺也。補(bǔ)而不滯，利而不伐，治虛水方，更無有出其右者。然當(dāng)因此擴(kuò)充，隨證加減。若其人因大病之后，脾氣大虛而病水腫者，服此雖無所礙，終不見效，每熟計(jì)之，脾氣大傷，誠非腎藥之所能治。專用是中湯一兩，加茯苓一兩。命火為衰者，加附子；兩足冷者，加肉桂；腹脹甚者。加厚樸。三大劑而足脛漸消，十余劑而腹脹退。凡治中年之后脾腎虛寒者，悉用此法。蓋氣虛者，不可復(fù)行氣；腎虛者，不可復(fù)行水；腎虛者，不可專利水。溫補(bǔ)即所以化氣。塞因塞用之妙。顧在用之者何如耳?！?br />
（按語）明·李中梓曰：“經(jīng)云：諸濕腫滿，皆屬于脾。又曰：其本在腎，其末在肺，皆聚水也。又曰：腎者主水，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。腫脹之病，諸經(jīng)雖有，無不由于脾，肺、腎者，蓋脾主運(yùn)行，肺主氣化，腎主五液。凡五氣所化之液，悉屬于腎；五液所行之氣，悉屬于肺；轉(zhuǎn)輸二臟，以制水生金者，悉屬于脾，故腫脹不外此三經(jīng)也。然其治法，有內(nèi)、外、上、下、虛、實(shí)，不可不辯也。在外則腫，神佑丸證也。在下則小便閉，沉香琥珀丸、疏鑿飲子證也?！?br />
?。ㄈ╆幪撍ＷC
癥見腹大脹滿，或見青筋暴露；面色晦滯、唇紫，口干而燥，心煩失眠，時或鼻衄，牙齦出血，小便短少；舌質(zhì)紅絳少津、苔少或光剝，脈弦細(xì)數(shù)。病機(jī)為肝腎陰虛，津液失布，水濕內(nèi)停。治宜滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水?？梢粤兜攸S丸或一貫煎為基礎(chǔ)，化裁治之。一貫煎證治，參見“脅痛·肝絡(luò)失養(yǎng)證”。
六味地黃丸
《小兒藥證直訣》
?。ńM成）熟地黃24g，山萸肉、山藥各12g，澤瀉、牡丹皮、茯苓各9g。
?。üπВ┳剃幯a(bǔ)腎。
?。ㄖ髦危┠I陰虛證。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳聾耳鳴，骨蒸潮熱，消渴，盜汗，遺精，手足心熱，舌燥咽痛，牙齒動搖，足跟作痛，小便淋漓，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。
（方析）腎陰不足，不能生髓充腦，故頭暈眩；腎精不上承于耳，則耳鳴耳聾；相火內(nèi)擾精室，故遺精；腎精不足以生骨髓，則腰膝酸軟無力，牙齒動搖；陰虛生內(nèi)熱，甚者虛火上炎，故骨蒸潮熱、消渴、盜汗、舌紅少苔、脈沉細(xì)數(shù)。
君：熟地黃，滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。
臣：山萸肉，補(bǔ)養(yǎng)肝腎，澀精；山藥，補(bǔ)益脾陰，固精；澤瀉，利濕泄?jié)?，并防熟地黃滋逆戀邪。
佐：牡丹皮，清泄相火，并制山萸肉之溫澀；茯苓，淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn)。
?。ㄒc(diǎn)）
?、偃a(bǔ)三瀉，補(bǔ)藥用量重于“瀉藥”，是以補(bǔ)為主。
?、诟纹⒛I三陰并補(bǔ)，熟地用量是山萸肉與山藥之和，故以補(bǔ)腎陰為主。
?、燮⑻撔篂a者慎用。
?。訙p）
?、訇幪摱鹜⒄撸又?、玄參、黃柏等以加強(qiáng)清熱降火，此謂“知柏地黃丸”。
?、诩嬗衅⑻摎鉁?，加焦白術(shù)、砂仁、陳皮等以防礙氣滯脾。
?、奂予坭阶?、菊花，滋腎養(yǎng)肝明目。主治兩目昏花，視物模糊，或眼睛干澀，迎風(fēng)流淚等。此謂“杞菊地黃丸”。
?、苡鞋F(xiàn)代研究，針對高血壓肝腎陰虛證型，將原方熟地黃改為生地黃，用量20～30g，牡丹皮、澤瀉用量也增大，改為15～20g，亦獲得顯著療效。
?、莘文I陰虛，見喘咳者，加麥冬、五味子，滋補(bǔ)肺腎。此謂“麥味地黃丸”。
?。ǚ礁瑁┝兜攸S益腎肝，茱薯丹澤地苓專，更加知柏成八味，陰虛火旺自可煎。
?。ò凑Z）本方是治療腎陰虛證的基本方，以腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃谠镅矢?，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。原為錢乙《小兒藥證直訣》中的著名方劑，源于《金匱要略》腎氣丸，因“小兒陽氣甚盛，因去桂、附而創(chuàng)立此丸”。方中以熟地黃、山萸肉、山藥滋養(yǎng)腎肝脾之陰，又以澤瀉、牡丹皮、茯苓之瀉滲濕濁，清虛熱。全方六味合用，三補(bǔ)三瀉，其中“三補(bǔ)”用量重于“三瀉”，補(bǔ)中寓瀉，以補(bǔ)為主，補(bǔ)不留邪，滋而不膩；又以三補(bǔ)之品，腎肝脾三陰并補(bǔ)，且以補(bǔ)腎陰為主，故后世為補(bǔ)陰的基礎(chǔ)方，眾多的滋陰補(bǔ)腎方劑均從此方加減化裁而成。
