日常生活中你會聽他人說到或親眼見到某些人遇到車禍后，表面看上去身體沒有太大的損傷，甚至只是人們所說的皮外傷，并不能引起傷者和他人的重視，但是傷者卻會在短短幾十分鐘或幾個小時內(nèi)突然發(fā)生休克死亡，經(jīng)醫(yī)生檢驗后結(jié)論為肝脾破裂導(dǎo)致死亡。那么為什么體外傷很輕的情況下，卻會產(chǎn)生內(nèi)臟的破裂呢？曾經(jīng)有這樣一個報道：某校學(xué)生張某，以“伶牙俐齒”聞名全校，代表學(xué)院參加演講比賽，正當他在臺上慷慨陳詞的時候，突然感到一陣頭暈、乏力、腹部不適。自以為是緊張的關(guān)系，咬咬牙就過去了，沒想到情況竟然越來越嚴重，最后他倒在臺上，被送到了急診科。只見他面色、口唇蒼白，一測血壓很低，接診的醫(yī)生立即給他做了一些必要的處理和全面的體格檢查。醫(yī)生懷疑他有內(nèi)臟出血的可能，但在追問病史中，他又否認有胃病、肝病、黑便、外傷史。于是醫(yī)生給他做了腹腔穿刺，結(jié)果在腹腔中抽到了不凝固的血液。原來是內(nèi)臟出血引起的失血性休克。馬上送手術(shù)室后經(jīng)剖腹探查，發(fā)現(xiàn)其肝臟破裂出血。術(shù)后再次追問病史才知道，此同學(xué)3天前打球時不慎滑倒，右側(cè)身體撞在了球柱上，很可能就是這么一撞，就種下了禍根。這在醫(yī)學(xué)上叫做“延遲性肝破裂”，是指在受傷時肝臟就已有出血，但當時沒有出現(xiàn)癥狀，這樣持續(xù)達48小時以上，之后突然出現(xiàn)腹痛和內(nèi)出血癥狀，比如頭暈、乏力、低血壓、休克等等，如果治療不及時可以致命。為什么肝、脾容易發(fā)生延遲性破裂呢？這要從肝脾的解剖特點講起。肝臟的大部分位于右上腹，是人體中最大的實質(zhì)性器官，血液供應(yīng)非常豐富，就像一個大“血竇”；而脾位于左上腹，也是一個實質(zhì)性器官，它有一個重要的功能，就是儲存血液。肝脾一旦破裂，其出血量就可想而知了。另外，在肝脾的表面都有一層包膜。肝脾破裂一般分為包膜下破裂和真性破裂。包膜下破裂是指肝脾實質(zhì)雖已破裂，但包膜還是完整的，這樣出血受到限制，往往形成包膜下血腫，病人的癥狀不明顯；而真性破裂則是連同包膜一起破裂，可立即造成腹腔內(nèi)大出血。但是包膜下破裂的臟器如果一段時間后受到即使是微弱外力的影響，也可能轉(zhuǎn)變成真性破裂，這就是肝脾延遲性破裂發(fā)生的原因。延遲性肝脾破裂一般有80%以上發(fā)生在外傷后2周以內(nèi)，個別長達數(shù)月甚至數(shù)年。一旦發(fā)生，病情急，變化快，多伴有失血性休克。許多病人由于受傷時間長和外傷輕微，自己也無法回憶。而且，延遲性出血造成的血性腹膜炎，往往疼痛不明顯。如果胸部外傷的病人當時出現(xiàn)疼痛，又慢慢緩解，過后又突然出現(xiàn)腹痛的，那就有延遲性肝脾破裂的可能，應(yīng)馬上到醫(yī)院檢查。但是像這樣有外傷后腹痛——緩解——又突然腹痛的典型表現(xiàn)者并不多，大多數(shù)病人只是感到頭暈、乏力。像上面提到的那位青年，根本就沒有腹痛，只有胸外傷的表現(xiàn)，這就給醫(yī)生的診斷帶來一定的困難。對這種病人千萬不可掉以輕心，應(yīng)留院觀察，以便隨時處理出現(xiàn)的情況。
