治療膽囊炎、膽結(jié)石的茵陳四逆散

　 茵陳四逆散
　　【藥物組成】茵陳30g，柴胡、枳殼各9g，白芍15g，炙甘草3g。
　　【隨癥加減】胃脘脹滿加青皮、陳皮、佛手各9g；口苦心煩加山梔子、黃芩各9g；脅痛甚加郁金、延胡索各9g；有結(jié)石加廣金錢草30g，海金沙15g；大便秘結(jié)加大黃9g，樸硝20g；小便短赤加車前子15g。另可加入蒲公英20g?；謴推诳珊狭訙珣?。
　　【治療方法】每日1劑，水煎服，2周為1個療程。
　　【功效主治】清肝利膽，清熱消炎。
　　【臨床運用】60例患者，經(jīng)治療，治愈39例（650%），其中肝膽氣滯型37例，肝膽濕熱型2例。有效16例（267%），其中肝膽氣滯型13例，濕熱型3例。無效5例（83%），其中氣滯型4例，濕熱型1例。總有效率為917%。
　　陳某，女，46歲。右上腹及心窩部疼痛，食油脂類即發(fā)，反復發(fā)作近10年，近日勞累后自覺身熱，惡心欲嘔，右脅疼痛，向右肩背放射，脘腹脹滿，噯氣口苦，小便較黃，大便如常，體溫378℃，心肺(-)，膽囊區(qū)壓痛，舌質(zhì)紅苔白膩，脈弦稍數(shù)。血象WBC　 　 10×109／L，經(jīng)B超檢查，囊壁增厚，體積增大，膽囊壁不光滑，且粗糙，診斷慢性膽囊炎。中醫(yī)辨證為肝膽氣滯，濕熱郁結(jié)。給予茵陳四逆散加郁金、黃芩各9g，蒲公英20g，廣金錢草30g，雞內(nèi)金12g。連服2周，癥狀基本消失，經(jīng)B超復查，囊壁光滑，大小形態(tài)已基本正常，再囑服用茵陳四逆散合六君子湯，繼服15日。隨訪1年未見復發(fā)。
　　【經(jīng)驗心得】膽為六腑之一，與肝相表里，生理功能以通行下降為順。膽腑清利則肝氣條達，脾胃健運，三焦通暢。若邪犯少陽，樞機不運，經(jīng)氣不暢，不通則痛，則右脅疼痛，膽熱上炎，橫逆犯胃，則惡心欲嘔，噯氣、口苦、脘脹。茵陳四逆散中茵陳苦泄下降，清利濕熱；柴胡苦平入肝膽之經(jīng)，有疏暢氣機，和解退熱之效；枳殼下氣破結(jié)，芍藥緩急止痛；廣金錢草配蒲公英，清化濕熱，利膽消炎。諸藥合用，使樞機運轉(zhuǎn)，熱消郁開，痛止病除。
　　【方劑出處】林華茵陳四逆散加減治療慢性膽囊炎60例實用中醫(yī)藥雜志，2001；17（9）：15