張某，男，36歲。1995年3月10日初診。
疲困乏力、肝區(qū)疼痛、脘腹脹滿、惡心2個月。查肝功能異常：麝香草酚濁度試驗12U，麝香草酚絮狀試驗（++），谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，HBsAg（+）。其面暗萎黃，脈象弦細稍數(shù)。
證屬肝經(jīng)氣血郁滯，運化受阻，肝脾不和。擬疏肝理氣、化瘀解毒。
當歸15g，赤芍15g，丹參15g，紅花5g，柴胡12g，青皮10g，延胡索12g，川楝子12g，郁金12g，半枝蓮15g，重樓12g，山楂12g，澤瀉12g，生薏苡仁30g，炒麥芽20g。每周4劑。
3月20日二診：肝區(qū)疼痛減，腹脹輕，納食增進。上方去延胡索、川楝子，加茵陳15g，土鱉蟲6g，清肝膽之瘀熱，以消萎黃；加絲瓜絡(luò)12g以消絡(luò)中之瘀熱。
3月30日三診：面色已顯紅潤，腹脹已消，身體已不勞困。上方加牡丹皮15g，清血分之瘀熱。
以后遵上方加減出入，2個月后，肝功能復(fù)查HBsAg（-），其他項目亦趨正常。毒消熱清，內(nèi)環(huán)境改變，使病毒無適合繁衍之環(huán)境，則HBsAg亦轉(zhuǎn)陰。
按：肝脾關(guān)系密切，肝病可及脾，脾病可及肝，兩者在病機上往往相互影響。本案患者出現(xiàn)疲困乏力、脘腹脹滿、惡心，是由于肝病及脾，脾運失司所致。故治療上以柴胡、青皮、延胡索、川楝子疏肝為主，肝氣條達則脾運復(fù)常，刑氏還在方中以山楂、炒麥芽顧護脾胃。瘀毒留滯乃肝炎的主要病機，故以當歸、赤芍、丹參養(yǎng)血柔肝，補中寓通。丹參一味，可抵四物，養(yǎng)則血源充足，通則肝體可柔，血無郁滯，合郁金、牡丹皮涼血疏肝，以茵陳、土鱉蟲、絲瓜絡(luò)清肝膽及絡(luò)中之瘀熱，以半支蓮、澤瀉、薏苡仁清熱解毒，利水化濕，使邪從水道而出。毒消熱清，內(nèi)環(huán)境改變，則促進HBsAg轉(zhuǎn)陰。
醫(yī)案出處：《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·刑子亨》
