驗(yàn)案1
孫某，女，52歲。1979年2月22日初診。
濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽疏泄失司，右脅作痛，全身發(fā)黃，大便秘結(jié)。脈弦數(shù)，苔黃膩。治擬清疏。
茵陳30g，梔子12g，黃芩9g，炒柴胡4.5g，制香附9g，川楝子9g，蒲公英12g，郁金9g，生大黃9g，連翹9g，竹茹12g。5劑。
按：黃疸一證，有肝膽濕熱，有脾胃濕熱。均屬濕熱交結(jié)，膽汗外溢肌膚，引起發(fā)黃，肝膽濕熱，脅痛為其特征。以肝失疏泄，膽道不利，故脅痛也。用柴胡疏達(dá)肝氣；黃芩、梔子苦寒清熱泄火；茵陳清濕熱以退黃；大便秘，加大黃以通腑；香附、楝子理氣止痛；濕熱之邪郁久成毒，連翹、蒲公英用以清熱解毒；竹茹清胃除煩開郁，若脾胃濕熱，必消化道癥狀顯著。便秘者，以茵陳湯為主；便溏者，胃苓湯加減。茵陳為治黃之要藥也。
醫(yī)案出處：《朱古亭臨證錄》
驗(yàn)案2
楊某，女，76歲。1992年10月5日初診。
黃疸60天，從起病起至今不發(fā)熱，肝膽區(qū)不痛，不嘔吐，醫(yī)院懷疑為膽系感染或腫瘤，曾服西藥治療效不顯?？滔戮裆屑眩つw及鞏膜黃染，肝脾不大，肝膽區(qū)無壓痛?？诳嗫诟?，納少，寐差。大便秘3～5日1行，小便黃。左腳腫，行走不便。舌紅苔薄黃，脈弦滑。近年常因?yàn)閮号畵?dān)心，而情志不舒。
證屬肝膽濕熱，肝氣瘀滯，治以滑利濕熱，疏肝化瘀，佐以和中安神。
茵陳30g，炒梔子10g，炒黃柏6g，全瓜蔞30g，郁金10g，炒枳殼6g，丹參12g，牛膝12g，生牡蠣（杵碎、先煎）30g，茯苓20g，炒谷芽12g，夜交藤30g。7劑。每日1劑，水煎服。忌食辛辣油膩及魚腥發(fā)物，并疏暢情志。
二診：上方僅服4劑，即便暢，尿黃減輕，納增，眠佳，左腿腫消，走路輕快。上方瓜蔞減至15g，丹參增至15g，并加白花蛇舌草、半枝蓮各30g，續(xù)進(jìn)7劑。
三診：皮膚及鞏膜黃染減輕，尿微黃，納雖增但飯后脘脹，大便又轉(zhuǎn)干，色黑，2日1行，并伴頭暈。上方去炒枳殼、牛膝，加赤芍、刺蒺藜、菊花各10g，并增瓜蔞至20g，黃柏減至5g，續(xù)進(jìn)7劑。
四診：皮膚及鞏膜黃染已不明顯，尿微黃，仍頭暈，大便每日1行，納差，脘腹有涼感。治以清利濕熱，健脾化瘀和中。
茵陳15g，白花蛇舌草、半枝蓮各30g，茯苓20g，澤瀉、生白術(shù)、陳皮、赤芍各10g，丹參24g，炒枳殼6g，炒谷芽15g，砂仁（杵碎、后下）5g。續(xù)進(jìn)7劑。
半年后又來診：云上方連進(jìn)10余劑，黃疸消，納香，眠佳，惟時(shí)而頭暈頭脹。近日因生悶氣頭暈頭脹加重，并伴耳鳴如過水聲，聽力下降。納食不香，時(shí)而惡心，食后脘脹。便秘2～3日1行。乏力，血壓正常，眠欠佳。舌淡苔薄黃，脈弦滑。
證屬肝陽上亢，脾虛腸燥，治以平肝潛陽，健脾潤腸。
天麻、沙苑子、刺蒺藜、菊花、炒白芍各10g，生牡蠣、磁石各（杵碎、先煎）30g，生白術(shù)10g，茯苓20g，炒枳殼6g，郁李仁、火麻仁各15g，陳皮10g，炒谷芽12g。連進(jìn)10劑，諸癥基本消失。
按：本案是因長期情志不舒使肝氣瘀滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治療時(shí)不能單事清利，應(yīng)配以疏肝化瘀，只有這樣才能使黃疸盡快消退。故治療時(shí)始終將清利濕熱和疏肝化瘀放在首位，并兼以和中安神。同時(shí)還考慮患者已年屆八旬，體質(zhì)虛衰，用藥不宜峻猛攻伐。初診主以茵陳、梔子、黃柏、郁金、丹參、牛膝、生牡蠣等清利濕熱，疏肝化瘀散結(jié)；兼以枳殼、瓜蔞理氣散結(jié)；佐以炒谷芽、茯苓、夜交藤和中安神。二診癥減便暢，故減瓜蔞用量，增丹參用量，并另加白花蛇舌草、半枝蓮，以增強(qiáng)消腫抗瘤之力。三診又見頭暈，乃肝陽上亢之兆，故去枳殼、牛膝，加菊花、刺蒺藜、赤芍，以平抑肝陽；并針對納差，又加陳皮以增健胃和中之力，四診改以清利濕熱與健脾和中為治，以鞏固療效。
醫(yī)案出處：《顏正華臨證驗(yàn)案精選》
驗(yàn)案3
張某，男，29歲。1958月7日13初診。
目黃，遍體發(fā)黃已數(shù)日。數(shù)日前，發(fā)現(xiàn)目黃，皮膚亦黃。胸悶不適，納食減少，全身關(guān)節(jié)疼痛。午后，手足發(fā)腫，頭暈，咳嗽灰痰，大便無異常，小便短黃。鞏膜及膚色黃如橘，舌苔薄白，脈象弦數(shù)。肝功：黃疸指數(shù)240U。
按：肝失疏泄，脾失運(yùn)化，濕熱內(nèi)阻，蘊(yùn)蒸而成。邪在肝、膽、脾而為患，此黃疸之候。即《金匱要略》謂：“寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃”之例。
治以疏肝利膽，運(yùn)脾和胃。
茵陳30g，炒梔子9g，柴胡9g，白芍9g，川郁金9g，厚樸9g，橘紅6g，丹參15g，豬苓9g，茯苓9g，澤瀉9g，桔梗6g，滑石24g。
二診：服上方3劑，鞏膜及全身發(fā)黃均見減輕，胸悶緩解。原方再服。
三診：服上方3劑，鞏膜及全身黃疸俱退。惟頭昏，心慌，失眠及全身關(guān)節(jié)仍痛，乃患者身體素弱，以補(bǔ)脾腎為主，佐寧神而治。
黃芪9g，黨參9g，炒白術(shù)9g，豬苓9g，茯苓9g，全當(dāng)歸9g，炒酸棗仁9g，柏子仁9g，遠(yuǎn)志6g，丹參15g，橘紅6g。
另加六味地黃丸16粒，日服2次，每次1粒。
復(fù)查黃疸指數(shù)4U。
按：首方用茵陳為主，利膽祛濕，不論陽黃、陰黃，均可用之。佐梔子清熱，厚樸、橘紅行氣，柴胡、白芍、丹參、郁金調(diào)肝解郁，豬苓、茯苓、澤瀉、滑石滲濕從小便而出，桔梗開提肺氣，以為使。
醫(yī)案出處：《萬濟(jì)舫臨證輯要》
驗(yàn)案4
莫某，男，29歲。
患黃疸鞏膜發(fā)黃，尿黃少，形成腹水，右脅痛，大便稀，有腹脹感，苔白膩，舌質(zhì)淡，脈弦。
證屬濕重于熱。治宜平肝健脾，利濕消瘀。
茵陳30g，蒼術(shù)6g，白術(shù)6g，青皮6g，厚樸6g，澤瀉9g，豬苓9g，莪術(shù)9g，桂枝5g，甘草5g。3劑。
二診：尿量增多，腹脹脅痛見減，脈舌如前。仍當(dāng)理肝扶脾，利水化氣。
茵陳30g，莪術(shù)9g，陳皮5g，六一散24g，廣木香5g，檳榔9g，白術(shù)9g，澤瀉9g，豬苓9g，茯苓12g，桂枝5g。5劑。
三診：腹脹全消，脅痛大減，目黃亦退。
太子參15g，白術(shù)9g，茯苓12g，枳殼9g，厚樸6g，黃連5g，干姜5g，神曲9g，麥芽9g，甘草5g，茵陳18g。
按：從患者之病情，見癥，屬濕重于熱的黃疸。病雖不久，便見腹水，首次予茵陳五苓散加莪術(shù)3劑，服之無進(jìn)退，復(fù)診用大橘皮湯加茵陳、莪術(shù)，服5劑，其病近愈。因病纏日久，肝病傳脾，仍宜消補(bǔ)兼施，予枳實(shí)消痞丸為湯藥以收全效。
醫(yī)案出處：《湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選》—趙志壯
驗(yàn)案5
劉某，男，14歲。
春節(jié)期間過食肥甘，又感受時(shí)邪，因而發(fā)半。癥見周身疲乏無力，心中懊，不欲飲食，并且時(shí)時(shí)泛惡，小便短黃，大便尚可，此病延至2日，則身目發(fā)黃，乃到醫(yī)院急診，認(rèn)為是“急性黃疸型肝炎”，經(jīng)中藥六包，囑每日服1包，服至4包，癥狀略有減輕，而黃疸仍然不退，乃來診。此時(shí)，患者體疲殊甚，亦不能起立活動(dòng)，右脅疼痛，飲食甚少，頻頻嘔吐，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
辨證為肝膽濕熱，蘊(yùn)郁不解之證。看之似虛，實(shí)為濕毒所傷之甚。
柴胡12g，黃芩9g，半夏10g，生姜10g，大黃6g，茵陳（先煎）30g，生梔子10g。
病家攬方問：患者虛弱已甚，應(yīng)開補(bǔ)藥為是，而用大黃何耶？答曰：本非虛證，而體疲乏力者，為濕熱所困，乃“大實(shí)有羸狀”之候，待濕熱一去，則諸癥自減，如果誤用補(bǔ)藥，則必助邪為虐，后果將不堪設(shè)想。
上方服3劑，即病愈大半，又服3劑，后改用茵陳五苓散利濕解毒，乃逐漸痊愈。
按：濕熱相蒸發(fā)生黃疸，在治療上有汗、清、下之別。本案發(fā)黃濕熱并重而兼里有結(jié)滯，故選用茵陳湯治療。因有右脅疼痛，頻頻嘔吐，涉及肝膽氣機(jī)不暢，故又加柴胡、黃芩、半夏、生姜以疏利肝膽，和胃止嘔。凡濕熱郁蒸，熱大于濕而發(fā)黃者，均可用“茵陳湯”治療。必須注意的是：茵陳宜先煎，大黃、梔子則后下，以發(fā)揮其退黃作用。由于濕熱黏膩，膠結(jié)難解，治療時(shí)還可用一味茵陳煎湯代茶，時(shí)時(shí)呷服，更為理想。本證如出現(xiàn)周身乏力，切不可認(rèn)為體虛而誤用補(bǔ)益氣血之品，濕熱一退，肝能疏泄條達(dá)，則體力自可恢復(fù)。
醫(yī)案出處：《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》
驗(yàn)案6
蘇某，男，9歲。1973年3月16日入院。
病兒幾日來不思食，最近發(fā)現(xiàn)面黃、尿黃，門診檢查，肝肋下1cm，收入住院，肝功能檢查：凡登白試驗(yàn)：直接、間接均陽性，膽紅質(zhì)1.5mg，黃疸指數(shù)：15U，麝濁5U，腦絮（+++），谷丙：192U，診斷為急性黃疸型肝炎。19日起予中醫(yī)診治。診見：全身皮膚、眼白發(fā)黃，厭食欲嘔，舌赤，脈數(shù)。
茵陳9g，牡丹皮6g，梔子9g，法半夏9g，虎杖15g，車前子9g，連翹9g，龍膽草6g。
3月27日二診：黃疸退，癥狀緩解，改方如下：
蒼術(shù)15g，厚樸6g，陳皮3g，神曲6g，山楂9g，谷芽9g，茵陳15g，車前子9g，木通9g。
此后一直服此方，至5月13日復(fù)查肚功，谷丙再下降到23U，其他肝功能亦恢復(fù)正常，患兒精神、食欲正常，于5月17日出院。
按：此癥乃由于飲食不節(jié)，肝失條達(dá)，脾失健運(yùn)，毒邪乘機(jī)侵入肝臟，以致膽汗外溢，郁積于血，形成黃疸，治宜清熱、利濕、退黃，初用茵陳湯加味，到27日復(fù)診，見黃疸退緩，病兒食欲未恢復(fù)，乃濕困脾胃，影響膽汁排泄，改用平胃散加減，服后癥狀逐漸消失，痊愈出院。
醫(yī)案出處：《黃偉林醫(yī)案》
驗(yàn)案7
王某，男，成年。1976年9月28日初診。
濕熱黃疸，納滯，溲黃，身熱，肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶190U，黃疸指數(shù)30U，脈弦苔薄。治以清解。
茵陳24g，生梔子9g，黃柏6g，蒲公英15g，板藍(lán)根12g，茯苓12g，滑石9g，大棗15g，炙甘草6g，金錢草12g。10劑。
10月24日二診：肝炎發(fā)黃，藥后見輕減，大便干燥，納漸展。效不變方，原意再續(xù)。生梔子12g，黃柏9g，茵陳24g，小金錢草6g，大黃3g，赤苓12g，板藍(lán)根15g，神曲9g，蒲公英15g，生甘草4.5g，黃芩9g。7劑。
按：本案為濕熱黃疸，用茵陳湯合梔子柏皮湯治療，這兩張方都是張仲景治濕熱發(fā)黃的有效方劑。加入金錢草、小金錢草、蒲公英、板藍(lán)根等藥，清化濕熱之力更強(qiáng)，因此療效更好。
醫(yī)案出處：《何任醫(yī)案選》
驗(yàn)案8
康某，男，32歲。
患者于1周前即突感中脘脹滿不適，發(fā)熱曾至38.5℃，服西藥4天后熱退，鞏膜及皮膚即出現(xiàn)黃染，經(jīng)某醫(yī)院檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶為300U，黃疸指數(shù)為80U，西醫(yī)診為黃疸型肝炎，現(xiàn)住院治療。不思飲食，泛泛欲吐，小便色深似濃茶，大便3日未解，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。
證屬濕熱俱重型黃疸，投以茵陳湯及梔子柏皮湯加味。
生大黃18g，梔子15g，田基黃15g，黃柏9g，木通9g，川黃連6g，茵陳30g，鮮白茅根30g。7劑。
服1劑后，大便即通，小便亦利。治療1周后，遍身黃疸大減，胸悶煩惡亦舒，查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶70U，黃疸指數(shù)40U。減大黃，加重健脾利濕藥物，繼續(xù)服藥14劑后，黃疸全退，黃疸指數(shù)為10U，谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降至30U，食欲增加，于住院3周后出院。
按：本案為濕熱俱重型急性黃疸型肝炎，姜氏以茵陳湯及梔子柏皮湯加味治之，方中大黃、黃柏、川黃連、梔子清熱解毒，田基黃解毒利濕，梔子、茵陳合用利膽退黃，木通、鮮白茅根利水滲濕，大黃又兼能通便，使?jié)駸嶂皬亩惴窒?br />
醫(yī)案出處：《中國百年百名中醫(yī)臨床叢書·姜春華》
驗(yàn)案9
黃某，女，64歲。
初病微熱，頭眩身痛，午后惡寒，不思飲食，脘腹悶脹。曾服白術(shù)、巴戟天、枸杞子等補(bǔ)脾腎藥，發(fā)熱增高，兩目發(fā)黃，轉(zhuǎn)余診治。癥見：舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，小便短赤，有灼熱感，大便秘結(jié)，心煩，脈弦數(shù)。呈現(xiàn)一派濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。
治宜清利濕熱、表里同治。方用麻黃連翹赤小豆湯合茵陳湯加減。
麻黃絨6g，連翹10g，赤小豆15g，杏仁10g，茵陳9g，梔子6g，枳實(shí)8g，神曲10g，焦山楂10g，黃芩6g，香薷3g，陳皮6g，甘草3g，竹茹3g。
二診：服上方1劑后，發(fā)熱減輕，再劑熱退，兩目發(fā)黃已退，肝區(qū)痛及舌膩均減，小便轉(zhuǎn)清，仍感脅腹悶脹。此乃肝氣郁滯，濕熱未盡，仍以清熱利濕、疏肝理氣為主，改用自擬方柴葛連苡湯加味。
柴胡9g，連翹10g，葛根15g，薏苡仁20g，藿香6g，杏仁10g，赤芍15g，白芍10g，茵陳9g，枳實(shí)10g，甘草3g。
三診：上方服2劑后，舌膩退凈，大便暢通，胸悶心煩亦止，惟口苦唇干，夜間虛煩不眠。擬方予溫膽湯加味。
陳皮10g，法半夏10g，茯苓10g，枳實(shí)10g，竹茹6g，青蒿6g，梔子皮6g，橘絡(luò)6g，石斛10g。
服上方后，虛煩止，能安眠，繼予《金匱要略》酸棗仁湯（酸棗仁、茯神、知母、川芎、甘草）加山茱萸調(diào)治而愈。
醫(yī)案出處：《戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選》
