驗(yàn)案1
肖某，女，成年。1970年5月16日初診。
患者因長(zhǎng)期憂郁，面目及周身逐漸發(fā)黃，近年來(lái)鞏膜及全身已變?yōu)樯铧S而晦暗，且周身發(fā)癢，飲食少味，腹部脹滿，睡眠不好，頭昏如裹，大便稀溏，小便黃少，周身乏力，行走困難，曾經(jīng)西醫(yī)檢查，診斷為膽結(jié)石。舌苔白膩而中心微黃，脈象濡弱。緣此病生于長(zhǎng)期憂郁，使氣滯而水濕不運(yùn)，日漸蘊(yùn)熱。
辨證屬濕重?zé)彷p。治法當(dāng)以除濕為主，清熱次之，佐以疏肝健脾。
茵陳12g，肉桂末（沖服）3g，茯苓9g，澤瀉9g，豬苓9g，蒼術(shù)9g，白芍9g，郁金9g，雞內(nèi)金9g，車前子9g，甘草3g。
二診：服上方10劑后，諸癥均有改善，飲食增進(jìn)，精神轉(zhuǎn)好，尿量增加，但仍黃渾。仍本前法加減。
茵陳12g，蒼術(shù)9g，白術(shù)9g，茯苓9g，澤瀉9g，車前子9g，石韋9g，萆薢9g，雞內(nèi)金6g，金錢草15g，枳殼9g，甘草3g。
三診：續(xù)服上方12劑后，身黃、目黃已去，諸癥亦消失，經(jīng)醫(yī)院檢查，膽囊結(jié)石已排除。自覺(jué)陰分尚虧，即停藥用飲食調(diào)理。隨訪3年，均健康如常人。
按：本例為濕重于熱之證。宋代楊士灜《仁齋直指方》在論黃疸中謂：“自本自根，未有非熱非濕而能致病者也，濕也熱也又豈能無(wú)輕重之別乎，濕氣勝者如熏黃而晦。”濕蒙清陽(yáng)，則頭昏如裹；濕困脾運(yùn)，則飲食少味，腹部脹滿，大便溏??；脾胃不和，則睡眠不安；濕郁于肌肉四肢，故周身發(fā)癢，四肢乏力。其小便黃少，舌膩微黃，脈象濡弱等亦符合濕郁化熱，濕重于熱之證。古代以茵陳五苓散治療此證，甚為合拍。李老醫(yī)師以蒼術(shù)更白術(shù)，則走表燥濕之力更強(qiáng)；不用桂枝而用肉桂，更能加強(qiáng)膀胱氣化而行水濕；再加車前子以利尿，白芍、郁金以調(diào)肝解郁，雞內(nèi)金、甘草以健胃化石。
醫(yī)案出處：《李斯熾醫(yī)案》
驗(yàn)案2
張某，男，40歲。1971年9月10日初診。
患者得黃疸型肝炎已久，先后服中西藥不效，近來(lái)心情急躁易怒，脘腹脹滿，大便溏泄，小便色黃或棕色，伴有低熱。視其目睛及體表皮膚色黃如橘，精神疲憊，舌胖苔白質(zhì)絳，脈弦。治用補(bǔ)脾清肝法。
黨參9g，陳皮4.5g，茯苓12g，當(dāng)歸6g，炙甘草4.5g，大棗3枚，土炒白術(shù)12g，當(dāng)歸龍薈丸（分2次吞）3g，白芍9g。5劑。
9月16日復(fù)診：黃疸顯著消退，尿色亦轉(zhuǎn)淡黃，大便漸成形，精神亦爽。效不更方，原意再續(xù)。原方去大棗、當(dāng)歸龍薈丸，加厚樸花4.5g，砂仁1.5g。5劑。復(fù)診后黃疸退凈，病愈出院。
按：本案經(jīng)中西醫(yī)治療，效果不佳，何氏審其脈證，肝熱雖旺，脾氣已虛。治法參照《類證治裁》“病久不愈則補(bǔ)脾”之說(shuō)，以五味異功散補(bǔ)脾土，當(dāng)歸龍薈丸瀉肝火，歸、芍柔養(yǎng)肝木，木平而土安，扶土則脾健。待肝火已清去當(dāng)歸龍薈丸加厚樸、砂仁調(diào)肝脾而愈。用藥有主次，加減隨病癥，值得效法。
醫(yī)案出處：《何任醫(yī)案選》
驗(yàn)案3
方某，男，35歲。
濕稱重濁之邪，性本陰濁，宜于下趨，過(guò)服升散，濕蒸為熱，上抑清陽(yáng)，頭脹如裹，身熱，兩目皮膚皆黃，小溲黃短，脈象濡滑，舌苔白膩。
病屬陽(yáng)黃，擬苦辛淡滲法。
茵陳15g，制茅術(shù)4.5g，赤苓15g，豬苓9g，制厚樸4.5g，澤瀉9g，大黃豆卷12g，生薏苡仁12g，蠶沙（包煎）12g，海金沙（包煎）12g，草決明7.5g，通草6g。
二診：前方服后，小溲增多，目黃見(jiàn)退，頭脹亦輕，身熱略減，惟胸脘未舒，肢疲無(wú)力，舌苔仍膩。再守原法。
制茅術(shù)6g，赤苓15g，豬苓9g，麩炒枳殼2.4g，炒神曲9g，炙雞內(nèi)金6g，蠶沙（包煎）15g，海金沙（包煎）12g，萆薢15g，生薏苡仁9g，五靈脂（包煎）6g，通草6g。
三診：濕熱漸化，黃疸趨退。胸脘見(jiàn)舒，胃氣轉(zhuǎn)舒，宿恙痞塊未消，不時(shí)小有寒熱，此肝脾未調(diào)，內(nèi)留濕濁，猶未盡蠲也。
醋炒蓬術(shù)4.5g，制茅術(shù)6g，麩炒枳殼2.4g，山楂炭6g，川楝子6g，小青皮4.5g，豬苓6g，生鱉甲15g，草三七6g，蠶沙（包煎）15g，澤瀉6g，大黃豆卷12g。
按：濕本濁邪，宜于下趨，然過(guò)服升散，則濕郁化熱故見(jiàn)頭脹如裹，身熱，兩目皮膚皆黃，小溲黃短，葉氏用苦辛淡滲法治之，芳香開(kāi)泄，導(dǎo)濕濁從下竅而出，服后小溲增多，目黃見(jiàn)退，頭脹亦輕，此所謂濁陰得降，清陽(yáng)始展。然脾胃為濕濁所困，故胸脘未舒，二診方中加入枳殼、神曲、雞內(nèi)金以健運(yùn)消滯。服后黃疸趨退，胸脘見(jiàn)舒，而痞塊未消，為肝脾失調(diào)，氣血郁滯，濕濁為蠲，又以蓬術(shù)、茅術(shù)、枳殼、川楝子、青皮、山楂、鱉甲、三七等疏肝脾之滯，以豬苓、蠶沙、澤瀉、大黃豆卷化濕濁余邪。
醫(yī)案出處：《葉熙春醫(yī)案》
驗(yàn)案4
孫某，男，56歲。1975年7月19日初診。
發(fā)熱面目發(fā)黃已1周。6天前發(fā)熱（體溫38℃），尿黃赤，惡心，食納不香，逐漸現(xiàn)身、目發(fā)黃，喉中有痰，大便干，今日體溫已正常。檢查尿：膽紅質(zhì)（++），尿膽原、尿膽素（-）；谷丙轉(zhuǎn)氨酶1000U，麝濁18U，麝絮（+++），黃疸指數(shù)50U，膽紅素4.8mg。診為急性病毒性黃疸型肝炎。7個(gè)多月前曾患腦血栓，經(jīng)針刺治療有好轉(zhuǎn)。
檢查：鞏膜黃染，腹平軟，肝脾未觸及，左側(cè)半身運(yùn)動(dòng)不靈，血壓19.95/13.3kPa。舌邊尖紅，苔黃厚膩。脈象：弦滑稍數(shù)。西醫(yī)診斷為急性病毒性黃疸型肝炎，腦血栓后遺癥。
辨證為濕熱中阻，瘀熱發(fā)黃。治法以清熱利濕，活血解毒。
茵陳30g，蒲公英30g，小薊15g，白茅根30g，澤蘭15g，車前子、車前草各12g，藿香10g，酒大黃6g，大棗7枚，六一散（包煎）12g。
7月21日，服上方7劑后癥狀無(wú)變化，上方去白茅根、小薊，加金錢草24g，龍膽草6g，繼服。7月26日，小便色轉(zhuǎn)清，食納好轉(zhuǎn)，晨起咳嗽有痰，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。
茵陳（后下）45g，蒲公英30g，車前子、車前草各15g，小薊30g，澤蘭15g，藿香10g，杏仁10g，橘紅10g，酒大黃10g，大棗7枚，六一散（包煎）15g。
上方每劑3煎，每日服3次，服上方后，鞏膜黃染明顯消退，食納增加，大便色較黃。肝功能復(fù)查結(jié)果：谷丙轉(zhuǎn)氨酶830U，麝濁16U，麝絮（+++）。舌苔呈褐色。上方加炒梔子10g，繼服。8月11日黃疸已退盡。
9月6日，復(fù)查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，麝濁9U，麝絮（-）。10月8日，肝功能全部正常，眠食均安。觀察至11月5日，肝炎已近期臨床治愈，左側(cè)偏癱轉(zhuǎn)內(nèi)科門診治療。
按：關(guān)氏將本案辨為濕熱中阻，瘀熱發(fā)黃之黃疸，治以茵陳、蒲公英、車前子、車前草、六一散清熱利濕，澤蘭、白茅根、小薊、酒大黃涼血化瘀，解毒通下，以藿香化濕行氣，以金錢草、龍膽草利膽退黃，以杏仁、橘紅理氣化痰，以大棗和中健脾。服藥后黃疸漸退，肝功能恢復(fù)正常。
醫(yī)案出處：《關(guān)幼波臨床經(jīng)驗(yàn)選》
驗(yàn)案5
韓某，男，33歲。
疲乏，食少伴反復(fù)黃疸1年余。1年前開(kāi)始食欲不振，厭惡油膩，疲乏無(wú)力，尿黃、目黃，黃疸指數(shù)13U，某醫(yī)院診斷為毛細(xì)膽管炎。近1年內(nèi)每半個(gè)月至20天出現(xiàn)1次鞏膜黃染及小便深黃，反復(fù)不愈。舌苔薄白，脈弦細(xì)滑。
辨證為濕熱未清，瘀阻中焦，脾失健運(yùn)，久則氣虛血滯。立法為清熱祛濕，芳化活血，佐以益氣養(yǎng)血。
茵陳60g，酒黃芩9g，蒲公英15g，通草3g，藿香15g，杏仁9g，橘紅9g，香附9g，澤蘭15g，生黃芪15g，砂仁6g，焦白術(shù)9g，白芍30g，當(dāng)歸12g，車前子（包煎）12g。
服上方數(shù)十劑后，患者精神體力好轉(zhuǎn)，食欲增加，腹脹已除，小便清，大便調(diào)。黃疸指數(shù)5U。服藥期間未見(jiàn)黃疸出現(xiàn)。后以原方重用生黃芪調(diào)理，病未復(fù)發(fā)。
按：本案患者反復(fù)黃疸1年余，伴疲乏、食少等癥，關(guān)氏辨為濕熱未清，瘀阻中焦，脾失健運(yùn)，氣虛血滯。治以清熱祛濕，芳化活血，佐以益氣養(yǎng)血。方中以茵陳為君并重用之。乃因茵陳既能清熱、又能利濕，而且芳復(fù)香有助于化濕，為古今治黃的首選藥；配以酒黃芩、蒲公英、通草、車前子清熱祛濕解毒；用藿香、砂仁、杏仁、橘紅芳香化濕、理氣化痰、醒脾運(yùn)化；香附、澤蘭行氣活血；白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血活血；生黃芪、焦白術(shù)健脾益氣。全方立法嚴(yán)謹(jǐn)，選藥精當(dāng)，故能藥到病除。全案體現(xiàn)了關(guān)氏治療黃疸常用清熱解毒、芳化利濕、活血化瘀、健脾開(kāi)胃、益氣養(yǎng)血五個(gè)法則，而以清熱祛濕為基本治法的學(xué)術(shù)思想。
醫(yī)案出處：《名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)全編》—關(guān)幼波
驗(yàn)案6
趙某，男，50歲。1962年5月初診。
因患急性傳染性黃疸型肝炎，住北京某醫(yī)院。檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶2000U以上，麝濁15U，黃疸指數(shù)70U。經(jīng)西醫(yī)治療效果不顯。癥見(jiàn)目黃，周身亦黃，且發(fā)奇癢，尿赤而少，夜寐不寧，右脅作痛。脈弦數(shù)，舌紅苔黃。
辨證乃血分燥熱與濕相搏，郁而發(fā)黃。治法以宜清熱利濕，參以滋陰活血。
茵陳30g，生地黃12g，車前子12g，黃芩9g，當(dāng)歸6g，紅花6g，黃連6g，枳殼6g，橘紅4.5g，厚樸4.5g，砂仁2.4g。研末，水酒各半煎服。
二診：上方藥服5劑后，黃退癢止，睡眠酣適，惟目黃尿黃尚未退凈。續(xù)服藥10劑，諸恙消失，復(fù)查肝功能均正常，遂停藥觀察，后未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按：患者除癥見(jiàn)目黃、周身發(fā)黃，且身奇癢，雖濕熱之邪使膽汁疏泄不暢，膽汁外溢可致瘙癢，但患者又見(jiàn)尿赤而少、舌紅苔黃、夜寐不寧，可見(jiàn)其身癢非濕熱所致。沈氏認(rèn)為是血燥與濕相搏，郁而發(fā)黃。血燥則肌膚失于濡養(yǎng)故身作癢，熱擾心神則夜寐不寧。沈氏方中以茵陳、車前子、黃芩、黃連清熱利濕，以生地黃清熱養(yǎng)陰，以當(dāng)歸、紅花活血，以枳殼、橘紅、厚樸行氣以助清熱利濕之效。
醫(yī)案出處：《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》—沈仲圭
