【組成】 黃芪、白術(shù)、茯苓、苦參、當(dāng)歸、川芎、丹參、桃仁、赤 芍、土鱉蟲(chóng)、炙鱉甲、雞內(nèi)金等各適量。
隨癥加減：濕熱留戀者加茵陳、土茯苓、虎杖、梔子、黃芩、垂盆 草；便秘加大黃；陰虛者加生地、熟地、白芍、女貞子；腎虛者加仙靈 脾、桑寄生、冬蟲(chóng)夏草。
【用法】 每日１劑，水煎取汁３００ｍｌ，分 ２次服。同時(shí)配合以 下措施：常規(guī)休息，合理飲食，戒煙酒，補(bǔ)充多種維生素、肌苷片等；ＡＬＴ明顯增高者加用甘利欣靜滴至肝功穩(wěn)定停藥。
【功效】 益氣養(yǎng)血，化瘀消滯，祛濕解毒。
【主治】 肝硬化（代償期）。證屬氣血虧虛，濕毒內(nèi)聚，瘀血 阻滯。
【效驗(yàn)】 將８２例患者隨機(jī)分為兩組。觀察組４２例，對(duì)照組 ４０例，兩組病例年齡、性別、病程、肝功能、血清纖維化指標(biāo)、肝臟 超聲檢查等方面差異無(wú)顯著性意義（Ｐ＞０.０５），具有可比性。觀察組采用上法治療；對(duì)照組不用芪苦二鱉湯而給予大黃 □蟲(chóng)丸口 服，其余治療同治療組。療程均為６個(gè)月。結(jié)果：觀察組顯效（癥 狀及體征消失或明顯改善，肝功能恢復(fù)正常，血清肝纖維化指標(biāo) ＨＡ、ＬＮ值較治療前下降６０％以上，門(mén)靜脈主干內(nèi)徑、脾臟厚度恢 復(fù)正常）２０例，有效（癥狀及體征減輕或穩(wěn)定，肝功能好轉(zhuǎn)但未恢 復(fù)正常，血清肝纖維化指標(biāo)中ＨＡ、ＬＮ值下降４０％以上，門(mén)靜脈主干內(nèi)徑、脾臟厚度明顯縮?。保防瑹o(wú)效（出現(xiàn)肝功能失代償，或觀 察指標(biāo)好轉(zhuǎn)但未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)）５例，總有效率８８.１％；對(duì)照組顯 效１２例，有效１５例，無(wú)效１３例，總有效率６７.５％。觀察組療效明 顯優(yōu)于對(duì)照組（Ｐ＜０.０５）。
【解析】 大黃 □蟲(chóng)丸是活血化瘀常用方劑，用于慢性肝病肝 硬化有較好療效，但長(zhǎng)期應(yīng)用易引起白蛋白下降和ＡＬＴ升高。李氏認(rèn)為，肝硬化病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)。濕熱疫毒、痰濁血瘀為其標(biāo)， 正氣不足為其本，正邪消長(zhǎng)無(wú)時(shí)不在，貫穿于整個(gè)病程。代償期肝 硬化正虛多呈非顯性，但正虛和瘀毒是肝纖維化的基本病機(jī)，故抗 肝纖維化治療當(dāng)扶正祛邪不可或偏。芪苦二鱉湯即為此而設(shè)。方 中黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸益氣健脾，養(yǎng)血扶正；當(dāng)歸、川芎、丹參、桃 仁、赤芍、土鱉蟲(chóng)、炙鱉甲活血化瘀，疏肝通絡(luò)；茯苓、苦參祛濕解毒；雞內(nèi)金健脾化積消滯?，F(xiàn)代究證明，黃芪、白術(shù)、茯苓、苦參、當(dāng) 歸、川芎、丹參、桃仁、赤芍、土鱉蟲(chóng)、炙鱉甲、雞內(nèi)金等藥分別具有 抑制肝星狀細(xì)胞（ＨＳＣ）的活化與增殖、促進(jìn)其凋亡，抑制肝臟細(xì)胞外間質(zhì)（ＥＣＭ）合成、分泌與沉積，促進(jìn) ＥＣＭ降解等作用。活血 化瘀解毒法可顯著抑制結(jié)締組織異常增生，促進(jìn)增生的結(jié)締組織 吸收與分解；扶正補(bǔ)益藥可提高機(jī)體免疫功能，保護(hù)肝細(xì)胞，在不 同水平上影響結(jié)締組織代謝，與化瘀解毒同用相得益彰。本方益 氣化瘀解毒，通過(guò)多途徑、多層次、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)干預(yù)肝纖維化的 形成與發(fā)展，從而終止代償期肝硬化的進(jìn)展。
【來(lái)源】 李建軍 益氣化瘀解毒方與大黃□蟲(chóng)丸治療代償 期肝硬化療效比較觀察 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，２００６；５（１０）： １６２６ ～１６２７
