【組成】 北沙參、白芍、車前子、黃芪、炒白術(shù)各３０ｇ，當(dāng)歸、枳 殼、豬苓、雞內(nèi)金各１５ｇ，水蛭、地鱉、螻蛄各 １０ｇ。
隨癥加減：濕熱有黃疸者加茵陳３０ｇ，梔子、板藍(lán)根各 １５ｇ；便 秘加大黃１０ｇ（后下）；肝郁氣滯、脅肋脹痛者加玄胡、柴胡、制香附、川楝子、青皮各１２ｇ；腹部脹滿加川樸 １２ｇ，萊菔子 １５ｇ；脾腎兩 虛者加山藥、黨參各３０ｇ；陰虛火旺者加生地、麥冬各 １２ｇ，炙鱉甲、 炙龜板、女貞子各２０ｇ；鼻衄、牙齦出血者去水蛭，加白茅根、仙鶴 草各３０ｇ，大黃炭 １０ｇ；納谷不香加焦三仙各 ３０ｇ。
【用法】 每日１劑，水煎服。１個(gè)月為１個(gè)療程。
【功效】 補(bǔ)益氣血，破瘀通絡(luò)，利水消腫。
【主治】 肝硬化腹水。證屬氣血虧虛，氣滯血瘀，水濕停聚。
【效驗(yàn)】 共治療３３例患者。男１９例，女１４例；最大年齡６３ 歲，最?。玻皻q；有黃疸性肝炎病史者１３例，有乙肝或乙肝病毒攜 帶者２０例；單純型肝硬化腹水１６例，伴有膽囊炎、膽結(jié)石、脾腫大 者１７例。結(jié)果：臨床痊愈（腹水完全消退，諸癥消失，肝功能、Ｂ 超、Ａ／Ｇ比值均恢復(fù)正常）１０例，顯效（腹水基本消退，肝功能、肝硬化、脾腫大明顯好轉(zhuǎn)，Ａ／Ｇ比值上升）１４例，有效（腹水較前有 明顯好轉(zhuǎn)，肝功能、肝硬化、脾腫大有好轉(zhuǎn)，癥狀減輕，Ａ／Ｇ比值有 上升）６例，無效（治療３個(gè)療程后，腹水無明顯減輕，肝功能、脾腫 大均無明顯改善，Ａ／Ｇ比值無變化）３例。總有效率為９０.９％。
【解析】 肝硬化腹水多為本虛標(biāo)實(shí)。治以消水、破瘀、散結(jié) 為當(dāng)務(wù)之急，故蛭蛄化瘀湯用水蛭、地鱉破瘀通絡(luò)散結(jié)，螻蛄、車前子、豬苓利水消腫；久病脾氣必虛，氣血不足，故用白術(shù)、雞內(nèi)金、山 藥、當(dāng)歸、白芍、沙參補(bǔ)益氣血，柔肝固陰。諸藥合用，補(bǔ)益氣血，破 瘀通絡(luò)，利水消腫，共奏良效。使用本方應(yīng)注意，水蛭破瘀之功最 佳，張錫純贊曰：“水蛭破瘀功高第一，只破瘀血，不傷新血。”但有 鼻衄、牙齦出血，血小板減少者應(yīng)慎用，必用時(shí)加清熱涼血、止血之 品，如犀牛角（或水牛角）、仙鶴草、白茅根、梔子、大黃炭、生地炭等藥物。螻蛄一藥利水作用強(qiáng)而無峻猛之性，緩而持久，治療臌脹 此藥不可忽視。肝硬化腹水因大量應(yīng)用利水藥物，使體液流失過 多，大量蛋白流失體外，因而在用藥期間多食高蛋白食物，如鯉魚、 鯽魚既可補(bǔ)充蛋白，又可利水消腫。
【來源】 劉開蘇 蛭蛄化瘀湯治療肝硬化腹水３３例． 四川 中醫(yī)，１９９９；１７（８）：３７
