清熱利濕湯
【藥物組成】龍膽草6g，山梔12g，木通、枳實、生雞內(nèi)金、半夏各10g，黃芩、車前子（包）、柴胡、白芍、郁金各15g，廣金錢草30g。
【隨癥加減】肝膽氣滯者加玄胡、川楝子、青陳皮；熱盛津傷，大便秘結，腹部脹滿者可加大黃、芒硝；血瘀痰阻者可加丹參、桃仁；脾胃氣虛者加黃芪、黨參；肝陰不足者加沙參、當歸、枸杞子。
【治療方法】每日1劑，水煎2次，早晚分服，30d為1個療程。忌油膩辛辣肥厚之品。
【功效主治】溶石排石，清熱利膽。
【臨床運用】78例患者，經(jīng)治療，治愈11例，顯效21例，好轉34例，無效12例，總有效率為846%。
張某，男，59歲?；颊咚睾脽熅?，喜食肥甘，體型肥胖。1994年7月曾因右上腹陣發(fā)性脹痛，惡心嘔吐，至某院就診，B超診為膽囊炎膽石癥，經(jīng)消炎解痙止痛治療后緩解，但以后每遇油膩食品則疼痛又發(fā)，因不愿手術治療。初診時患者右上腹脅肋部疼痛，體重困倦，脘腹痞滿，納呆口苦，尿黃，大便干結，舌苔微黃而膩，脈象弦滑，B超示患者為膽囊炎、膽囊結石，辨證屬于肝膽濕熱，治以清熱利濕劑，方?。糊埬懖?g，枳實、生雞內(nèi)金、川楝子、大黃（后）各10g，柴胡12g，山梔、黃芩、車前子（包）、白芍、郁金各15g，廣金錢草30g，服藥7劑后患者癥狀明顯減輕，大便通暢稀溏，每日7～8次，復診時將大黃減為6g，后又針對病癥變化，上方稍有調整，連服30劑后諸癥消失，B超復查膽囊正常，結石消失，隨訪半年，未見復發(fā)。
【經(jīng)驗心得】慢性結石性膽囊炎屬中醫(yī)脅痛范疇。其病因或情志失調或飲食不節(jié)，致濕熱中阻，郁而化熱，熏蒸肝膽，肝絡不得暢達，濕熱熏蒸日久，煎熬成石，并與蟲卵敗脂結成結石。清熱利濕湯具有清肝濕熱，并有理氣和胃止痛，兼養(yǎng)陰化瘀通絡之效。方用龍膽草、山梔、黃芩、木通、車前子清利濕熱；柴胡、枳實疏肝利膽；廣金錢草、雞內(nèi)金溶石排石；半夏和胃降濁；白芍養(yǎng)陰柔肝，緩急止痛。諸藥同用，辨證加減，共奏溶石排石之功，療效滿意。
【方劑出處】陳允旺，等清熱利濕法治療慢性結石型膽囊炎78例陜西中醫(yī)，2002；23（7）：589
