慢性乙型病毒性肝炎如何治療

　 慢性乙型病毒性肝炎如何治療

　　主要包括抗病毒復(fù)制、提高機(jī)體免疫功能、保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞再生以及中醫(yī)藥治療、基礎(chǔ)治療及心理治療等綜合治療。因病情易反復(fù)和乙型肝炎病毒復(fù)制指標(biāo)持續(xù)陽性，可按情況選用下列方法：
　?。?）抗病毒治療：對(duì)慢性乙型肝炎病毒感染，病毒復(fù)制指標(biāo)持續(xù)陽性者，抗病毒治療是一項(xiàng)重要措施。目前抗病毒藥物，效果都不十分滿意。應(yīng)用后可暫時(shí)抑制乙型肝炎病毒復(fù)制，停藥后這種抑制作用消失，使原被抑制的指標(biāo)又恢復(fù)到原水平。有些藥物作用較慢，需較長時(shí)間才能看到效果。由于抗病毒藥物的療效有限，且僅當(dāng)病毒復(fù)制活躍時(shí)才能顯效，故近年治療慢性乙型病毒性肝炎傾向于聯(lián)合用藥，以提高療效。
　　●干擾素（IFN）是目前公認(rèn)的對(duì)乙型肝炎病毒復(fù)制有一定作用的藥物。α1型基因工程干擾素（干擾靈）：每次200萬～600萬單位，肌內(nèi)注射，每日1次，療程2個(gè)月，近期HBeAg轉(zhuǎn)陰率55%。干擾素的療效，各家報(bào)告不一，HBeAg陰轉(zhuǎn)率一般在40%～50%。為了提高療效，有用皮質(zhì)激素撤除后再用干擾素，但需注意病情較重的慢性活動(dòng)性肝炎忌用，否則可使病情惡化。對(duì)認(rèn)為由前C基因突變的乙型肝炎病毒感染者，即抗—HBe陽性、HBV—DNA陽性的慢性肝炎，采用大劑量干擾素，療效不理想。β—干擾素及γ—干擾素對(duì)乙型肝炎病毒復(fù)制療效不如α—干擾素。影響干擾素療效的因素：①慢性活動(dòng)性肝炎優(yōu)于慢性遷延性肝炎。②女性較男性療效好。③ALT增高者療效優(yōu)于ALT正常者。④HBsAg、HBcAg、HBV—DNA效價(jià)低者療效較好。⑤未用過抗病毒藥物和免疫抑制劑者療效較用過無效者好。⑥劑量與療程，大劑量與長療程者較好。副作用與療程長短、劑量大小有關(guān)。最常見是“流感樣癥候群”，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力等。但繼續(xù)應(yīng)用或減量后常逐漸減輕。多為一過性發(fā)熱，常見于首劑，未發(fā)現(xiàn)和療效的關(guān)系。也可引起白細(xì)胞減少、血小板減少等，停藥后常自然恢復(fù)，不能影響治療。目前多認(rèn)為與其他抗病毒藥或免疫調(diào)節(jié)藥聯(lián)用可提高療效。
　　●口服抗病毒藥物以拉米夫定為代表，在中國上市10年，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。研究表明，服用拉米夫定3年可使肝癌、肝硬化的發(fā)生減少50%。由于乙型病毒性肝炎的治療目的是最大限度地減少疾病進(jìn)展，所以要長期堅(jiān)持抗病毒治療，目前在選擇乙型病毒性肝炎治療的口服抗病毒藥物時(shí)專家推薦三少原則：①選擇有臨床數(shù)據(jù)能延緩疾病進(jìn)展的藥物（即能減少肝硬化、肝癌的發(fā)生）。②選擇安全性好的藥物。③選擇花費(fèi)少的藥物。應(yīng)綜合考慮以上三個(gè)因素，選擇能夠同時(shí)符合以上三條原則的藥物。
　?。?）免疫調(diào)節(jié)藥：目的在于提高抗病毒免疫。①胸腺肽每日10～20毫克，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，療程2～3個(gè)月。②白細(xì)胞介素2（IL—2）每日1000～2000單位，肌內(nèi)注射，每日1次，療程28～56日。部分患者HBeAg轉(zhuǎn)陰。③淋巴因子激活性殺傷細(xì)胞，系用淋巴因子（如IL—2和γ—干擾素）刺激其前體細(xì)胞而得。國內(nèi)報(bào)告可使部分患者HBeAg及HBV—DNA轉(zhuǎn)陰。
　　（3）保護(hù)肝細(xì)胞藥物：①益肝靈每次2片，每日3次，療程3個(gè)月。②強(qiáng)力寧150毫克加入10%葡萄糖液靜脈滴注，每日1次，療程1～2個(gè)月，注意對(duì)心功能衰竭、腎功能衰竭、嚴(yán)重低血鉀、高鈉血癥禁用。孕婦及嬰幼兒不宜用。③齊墩果酸片為80毫克，每日3次服用，療程3個(gè)月。④聯(lián)苯雙酯為15～25毫克，每日3次服用，轉(zhuǎn)氨酶正常后減量維持，療程6個(gè)月，均有降酶作用。