濕困脾胃型乙型肝炎的中醫(yī)辨證分型治療

    【主證】頭昏身重,神疲倦怠,惡寒發(fā)熱,身熱不揚(yáng),或低熱、不發(fā)熱,口黏膩不思飲水,納差惡心,脘痞腹脹,右脅部不適或隱痛,大便溏薄,小便稍黃,舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈滑或濡。
  【治則】清熱利濕,理脾和胃。
  【方藥】三仁湯加減。
  茵陳、滑石各18克,薏苡仁、白術(shù)各15克,澤瀉、白花蛇舌草、郁金、赤芍、杏仁、建曲各12克,厚樸10克,半夏、藿香各9克,白蔻仁、木通、砂仁、甘草各6克,大棗6枚。
  【方解】方中杏仁宣通上焦肺氣,白蔻仁開中焦之濕滯,薏苡仁利下焦之濕熱,這3味藥乃三仁湯之主藥,配半夏、厚樸輔助杏仁、白蔻仁宣通上、中二焦,滑石、木通輔助薏苡仁清利下焦?jié)駸?,合而用之,組成三仁湯以宣通三焦氣機(jī),使留戀于氣分的濕熱上下分消而解。茵陳、藿香、白術(shù)、澤瀉清熱利濕健脾,透表化濁;郁金、赤芍活血化瘀,理氣止痛;滑石、甘草使?jié)駸釓男”愣?,白花蛇舌草清利濕熱疫毒,建曲、大棗益中氣和胃氣。諸藥配合,可宣通三焦氣機(jī),祛除機(jī)體內(nèi)之濕熱濁邪,恢復(fù)脾胃正常的生理功能,促使肝之疏通暢。
  【注意】此型患者與中醫(yī)學(xué)的“濕溫”相似,其治療以清熱利濕化濁為重,但由于濕濁之邪易傷脾胃,困阻清陽,所以在用藥時還應(yīng)注意調(diào)理脾胃,宣暢氣機(jī)。此類患者治療往往取效較慢,病程較長,在治療中要善于守方,堅持用藥,不能操之過急。
  急性無黃疸型肝炎盡管有不同的證型,但總的來說均以疫毒兼夾濕濁為患。在發(fā)病初期多有不同程度的濕熱象,且常兼有外邪郁而不解;隨著病情的進(jìn)展,濕熱之邪常阻滯中焦致使肝膽疏泄失常、肝郁脾虛;在病情逐漸緩解之恢復(fù)期,濕熱之象漸退,而出現(xiàn)肝郁脾虛、肝胃(脾)不和、余邪未清之象。所以,盡管急性無黃疸型乙型肝炎各種證型的治療方法不同,但用藥均可歸納為發(fā)病初期多以清熱利濕為主,稍后則在清熱利濕的基礎(chǔ)上加用疏肝健脾、利膽化瘀之藥,至恢復(fù)期,則應(yīng)減少苦寒藥,著重理肝脾,使余邪盡去、脾胃強(qiáng)健而正氣不虛。概括起來則為“病初多濕熱,中期失疏泄,后期易脾虛,早期重清利,中期需疏泄,后期調(diào)肝脾,苦寒當(dāng)適度,邪去正不虛”。
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