酒精性脂肪肝是酗酒者由于攝入了過(guò)量的酒精影響了肝內(nèi)脂肪酸的氧化，從而使脂肪酸在肝內(nèi)積聚形成中性脂肪所致。有長(zhǎng)期酗酒史，每天酗酒在100～150毫升者，則發(fā)生酒精性肝病的可能性為不飲酒者的5～25倍。因酗酒可引起并加重肝內(nèi)脂肪沉積，所以，亦可出現(xiàn)中毒現(xiàn)象或重度脂肪肝。長(zhǎng)期酗酒易患肝硬化，因?yàn)榫凭珜?duì)人體的危害以肝臟最嚴(yán)重。攝入的酒精由胃腸道吸收后，有90%以上在肝內(nèi)代謝，并在肝中解毒。肝細(xì)胞的胞漿內(nèi)酒精脫氧酶將酒精催化變成乙醛，酒精和乙醛都有直接刺激、損害肝細(xì)胞的毒性作用，促使肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死。臨床資料表明，脂肪肝發(fā)病率占平均人口的10%，其中飲酒者約為58%。酒精性脂肪肝發(fā)生肝纖維化和肝硬化的速度比其他類(lèi)型脂肪肝相對(duì)較快。研究表明，慢性酗酒是脂肪肝的常見(jiàn)原因，酒精性脂肪肝發(fā)生與飲酒量和飲酒持續(xù)時(shí)間關(guān)系直接，而與飲酒的種類(lèi)關(guān)系不大。一般而言，一天飲酒不超過(guò)80克不會(huì)發(fā)生脂肪肝；每天飲酒量超過(guò)80～160克時(shí)，酒精性脂肪肝發(fā)生率增加5～25倍。酒精性脂肪肝臨床上沒(méi)有特異性臨床癥狀。脂肪肝等肝病患者應(yīng)禁止飲酒，包括啤酒。
酒精性肝病是青年患者死亡的主要原因之一。在美國(guó)，每年死于酗酒者計(jì)10萬(wàn)人。瑞典1980年統(tǒng)計(jì)，6年來(lái)中年人酒精中毒病死率與癌癥及冠心病的病死率相仿，約19%死于酒精性肝硬化。酒精性肝病有脂肪肝、酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化，相當(dāng)一部分患者常有兩種或兩種以上的病變并存。導(dǎo)致酒精性肝損害的每日飲酒量因人而異，一般認(rèn)為每日飲酒80～150克，連續(xù)5年以上即可導(dǎo)致肝損傷。流行病學(xué)研究表明，每日飲烈性酒80～120克或8瓶啤酒持續(xù)10年以上時(shí)，10%～35%的人有酒精性肝炎與肝硬化，90%的人可有脂肪肝，故酒精性脂肪肝是酒精性肝病中最常見(jiàn)、最早期、最良性的一種類(lèi)型。在100例慢性酒精中毒者的肝組織活檢中，證實(shí)發(fā)生脂肪肝者為65例，即65%確診有酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝病變的程度與酒的種類(lèi)關(guān)系不大，而與飲酒量、飲酒時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。如每日進(jìn)食300克純酒精者，8日后就可出現(xiàn)脂肪浸潤(rùn)、肝脂肪化；每日進(jìn)食150克純酒精者，要21日才出現(xiàn)肝脂肪化；然而間斷飲酒一般不會(huì)引起肝脂肪化。
酒精性脂肪肝的組織病理學(xué)特征，主要表現(xiàn)為部分肝細(xì)胞脂肪浸潤(rùn)或波及所有肝細(xì)胞，受累的肝細(xì)胞為20%～75%時(shí)，肝重量增加2～4倍。肝細(xì)胞內(nèi)有三酰甘油，呈空泡狀，迫使細(xì)胞核偏邊呈“印戒狀”。充滿(mǎn)脂肪的肝細(xì)胞可破裂、融合而形成“脂囊”，但很少引起炎癥反應(yīng)。戒酒后，病變可逐漸消退或消失。
酒精性脂肪肝住院患者中，73%有肝大、黃疸，脾大較常見(jiàn)，1/3患者血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）天門(mén)冬及膽紅素增高。脂肪肝非肝硬化前期病變，當(dāng)戒酒后脂肪肝會(huì)消失。肝活檢有肝小靜脈周?chē)w維化，常表明以后可能發(fā)展為肝硬化。據(jù)報(bào)道，酒精性脂肪肝的患者在沒(méi)有很好治療的情況下，經(jīng)過(guò)10～15年的時(shí)間也會(huì)轉(zhuǎn)為肝硬化。通過(guò)肝組織活檢來(lái)認(rèn)識(shí)肝周?chē)§o脈纖維化是有價(jià)值的。肝組織活檢技術(shù)便于在組織學(xué)上證實(shí)酒精性肝損害。由于患者對(duì)肝穿刺還有畏懼和疑慮，目前臨床上仍較少能確診更多的酒精性脂肪肝、脂肪肝性肝炎以及因酒精中毒引起肝硬化等?？梢灶A(yù)見(jiàn)，隨著介入超聲診斷穿刺方法的應(yīng)用，以及B超、CT和磁共振成像等檢查手段的廣泛使用，脂肪肝的確診會(huì)變得更加容易，加之在全民中進(jìn)行有效地預(yù)防脂肪肝的科普宣傳教育，酒精性脂肪肝及酒精性肝損害是完全可以避免的。
