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　脂肪肝是肝細(xì)胞內(nèi)中性脂肪堆積過多的病癥。常見病為高脂血癥、酗酒、肥胖癥、糖尿并慢性肝炎，其他尚有內(nèi)分泌障礙、藥物及毒物中毒（如雌激素、皮質(zhì)類固醇、某些抗腫瘤藥）等，臨床上高脂血癥性脂肪肝占７０％以上?，F(xiàn)代研究證明，脂肪肝的形成與脂肪代謝障礙有關(guān)，使肝細(xì)胞合成增加和氧化減少，使脂肪在肝細(xì)胞中堆積所致。故西醫(yī)目前主要是針對(duì)病因?qū)ΠY治療，尚缺乏理想的藥物。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脂肪肝屬“積聚”、“脅痛”、“痰濁”、“痞滿”、“瘀血”之范疇?！督饏T要略》曰：“心下堅(jiān)，大如盤……枳術(shù)湯主之。”其所記述的證候類似脂肪肝?！端貑?middot;經(jīng)脈別論篇》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”《素問·五常政大論篇》曰：“發(fā)生之紀(jì)，是謂啟陳，土疏泄，蒼氣達(dá)，陽和布化，陰氣乃隨，生氣淳化，萬物以榮。”中醫(yī)認(rèn)為，脂肪肝的產(chǎn)生主要責(zé)之于肝脾腎三臟。因膏粱厚味，或酒濕痰食太過所致的高脂血癥性脂肪肝，有脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，或濕聚生熱，熱結(jié)為痰，以致肝失疏泄，土壅木郁，痰瘀交阻的病機(jī)。此外腎氣不足，氣化不及，又加重痰濕瘀滯。故確立疏肝健脾，補(bǔ)腎活血，祛濕化痰的治則。華岫云總結(jié)葉天士《臨癥指南醫(yī)案》郁病治法說：“先生用藥大旨，每以苦辛涼潤(rùn)宣通，不投燥熱斂澀呆補(bǔ)。”鄒時(shí)乘總結(jié)葉天士治療肝著脅痛之法也說：“先生辛溫通絡(luò)，甘緩理虛，溫柔通補(bǔ)，辛泄宣瘀等法，皆治肝著脅痛之劑。”《類證治惑》謂：“大抵肝為剛臟，職司疏泄，用藥不宜剛而宜柔，不宜伐而宜和，正仿《內(nèi)經(jīng)》治肝之旨也。”作者自擬加味枳術(shù)湯，由《金匱》枳術(shù)湯變化而來，以枳殼、白術(shù)健脾消痞；山楂消食化痰，散瘀行滯；丹參、郁金活血祛瘀；首烏、枸杞子、白芍滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血柔肝，使之利濕而不傷陰，活血而不耗血，起降低血脂的作用；黨參、黃精益氣健脾；澤瀉、決明子、石燕清熱利濕，泄?jié)峤抵?，共奏甘緩理虛、溫柔通補(bǔ)、辛泄宣瘀之功，使肝脾得調(diào)，濕痰得化，氣機(jī)得暢，瘀血得祛。從而有效調(diào)節(jié)血脂和改善肝功能，體現(xiàn)中醫(yī)整體觀的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，山楂、首烏、決明子、丹參、澤瀉等對(duì)降低血脂有確切療效，研究前景誘人。

周修通加味枳術(shù)湯治療高脂血癥性脂肪肝

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