抽血化驗對診斷脂肪肝有何價值
肝臟的生理功能極為復(fù)雜，因此，肝功能檢查種類繁多，醫(yī)師常選擇幾種有代表性的肝功能項目來了解肝功能，如蛋白質(zhì)代謝功能試驗（血清蛋白電泳、白蛋白/球蛋白比例）、膽紅素代謝功能試驗、血液總膽紅素和直接膽紅素、尿膽原和尿膽紅素，肝臟染料排泄試驗以及各種血清酶檢查。
但是，肝功能檢查也不是萬能的，也有一定局限性，有以下3點必須加以注意：①肝功能檢查的敏感程度有一定限度，而且肝臟代償儲備能力很強。因此，肝功能檢查正常不一定沒有肝病。②肝功能檢查中的有些指標缺乏特異性，所以，肝功能異常也不一定就是肝病。③血清酶的活性是一很重要的評判標準，但它不反映肝臟功能，酶的指標只是對肝細胞完整性的估計?？傊?，肝功能檢查只能作為診斷肝膽系統(tǒng)疾病的一種輔助手段；要對疾病作出正確診斷，還必須結(jié)合病史、體格檢查及影象學(xué)檢查等，全面地進行綜合分析。
脂肪肝的診斷應(yīng)包括病因、程度及分期3個方面，以便于制定有效治療方案及了解其預(yù)后。無癥狀性肝功能酶學(xué)異常，最常見的是脂肪肝。臨床病理研究發(fā)現(xiàn)，僅20％~30％的脂肪肝有一項或一項以上血清酶學(xué)指標異常，且無特異性，因而實驗室檢查并不能確切反映脂肪肝有無；影象學(xué)檢查可初步診斷脂肪肝并判斷其程度，因脂肪肝是可逆性病變，所以通過影像學(xué)檢查亦可監(jiān)測病情變化。但確診脂肪肝及其病期需靠肝穿刺活檢。
1．丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 一般僅輕度升高，為正常上限的2~3倍，無慢性肝炎所呈現(xiàn)的短期內(nèi)明顯變動現(xiàn)象，非酒精性脂肪肝（主要指高營養(yǎng)性）門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（AST）/丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶小于1，而酒精性AST/ALT大于2。
2．r谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）和堿性磷酸酶（ALP） 酒精性脂肪肝GGT升高較常見，可達正常上限3~4倍，ALP升高者不到25％，一般升高者為正常上限的1.5倍，GGT/ALP大于l.5。
3．谷胱甘肽-S-轉(zhuǎn)氨酶（GST）反映氧應(yīng)激肝損傷，由于分子量小，較ALT更敏感。
4．谷氨酸脫氫酶（GDH）和鳥氨酸氨甲酰轉(zhuǎn)氨酶（OCT） GDH為線粒體酶，主要在肝腺泡Ⅲ帶富有活性，OCT為尿素合成酶，參與轉(zhuǎn)甲基化反應(yīng)，脂肪肝常見此二酶都升高，特別是酒精性者，其GDH/OCT大于0.6。
5．膽堿酯酶（CHE）和卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)氨酶（LCAT） 80％以上的脂肪肝患者血清CHE和LCAT升高，但不包括低營養(yǎng)狀態(tài)的酒精性脂肪肝，而其他慢性肝病有CHE升高者不足5％，但肥胖癥和（或）糖尿病、血脂異常亦可有血清CHE和LCAT升高。
6．β球蛋白、鐵蛋白、載脂蛋白A 以及膽汁酸常升高，白蛋白、膽紅素和凝血酶原時間（PT）一般無變化。
7．血清纖維化指標在單純性脂肪肝多正常，脂肪性肝炎及肝硬化則顯著升高。
由于引起脂肪肝的病因不同，出現(xiàn)的生化指標異常亦不一致，因而使生化檢查的診斷意義受到影響，目前抽血化驗實驗室檢查主要作為脂肪肝診斷時的輔助指標。
