肝硬化應積極預防及治療哪些并發(fā)癥？

　     肝硬化極易發(fā)生并發(fā)癥，常見的有感染、出血、肝性腦并肝腎綜合征，甚至多臟器功能衰竭等。并發(fā)癥易導致病情急劇惡化，嚴重影響病人的預后。因此，積極預防及治療并發(fā)癥是十分重要的。并發(fā)癥的防治在以下有關(guān)文章中均有論述，值得進一步研究的是關(guān)于“全身炎癥反應綜合征”的問題。自2000年提出在急性肝衰竭時有“全身炎癥反應綜合征”，并認為SIRS在感染的急性肝衰竭（ALF）是常見的，是炎癥的臨床表現(xiàn)。在ALF時由于內(nèi)毒素、細胞因子等損傷引起SIRS，故SIRS和腦病的惡化及腦水腫的形成有密切關(guān)系，而SIRS最嚴重的表現(xiàn)是成人呼吸窘迫綜合征及多臟器功能衰竭。臨床上及時認識、發(fā)現(xiàn)和處理SIRS對重型肝炎的治療是十分重要的。①應用免疫增強劑提高機體的免疫功能，增強機體的抗病能力，以防御和遏制感染，有利于疾病的恢復。②乳果糖是對人體有益的雙歧桿菌的增長因子，促進腸道內(nèi)雙歧桿菌迅速繁殖，產(chǎn)生乳酸、醋酸等有機酸，降低腸道pH值，抑制革蘭陰性菌生長，減少腸道內(nèi)毒素的產(chǎn)生及吸收。乳果糖的緩瀉作用亦可清除腸道內(nèi)腐敗物及有毒物質(zhì)。③合理選用抗生素。雖然抗生素可以抗感染，但又可因細菌溶解而導致內(nèi)毒素的釋放，引起病情惡化。因此，選擇殺菌效果好且釋放內(nèi)毒素少的抗生素是需要注意的問題。研究證明抗生素殺滅細菌依其釋放的內(nèi)毒素能力大小可分為高、中、低3群，分別為β內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、氨基糖苷類。多黏菌素B是釋放內(nèi)毒素能力最低的抗生素，且認為是惟一有抗內(nèi)毒素作用的抗生素，但因其明顯的損害腎臟作用，而不能使用于抗內(nèi)毒素。近來雖有將多黏菌素B與高分子有機物葡聚糖70連接成鉸鏈多黏菌素B復合物，以減少其毒性并保留其中和內(nèi)毒素能力，但其有效性和穩(wěn)定性尚待驗證。由于SIRS和感染密切相關(guān)，有人認為適當?shù)念A防性使用抗生素可能是有益的。④使用其他細胞因子拮抗劑、內(nèi)毒素抗體及殺菌滲透性蛋白等正在試驗研究中，療效尚難確定。
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