生活實(shí)例
福建的陳先生患有“慢性重型乙型病毒性肝炎”、“自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎”、“肝性腦病”。因病情嚴(yán)重,他從當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)來我院治療,并準(zhǔn)備接受肝臟移植。在保肝、抗病毒、抗感染及支持治療的同時(shí),我們?yōu)殛愊壬捎昧巳斯じ沃С种委?次，使他病情逐漸緩解，避免了肝移植，治療117天后出院?，F(xiàn)在,陳先生已經(jīng)恢復(fù)了正常生活和工作。
四川的黃先生患有乙肝,因?yàn)槌霈F(xiàn)反復(fù)乏力、食欲減退并伴有黃疸，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行保肝、支持治療。后由于病情逐漸加重，發(fā)展為“慢性重型乙型病毒性肝炎”，并出現(xiàn)“肝性腦病”，轉(zhuǎn)來我院治療。根據(jù)病情及化驗(yàn)結(jié)果，黃先生需要進(jìn)行肝臟移植治療，但缺乏供肝，需要等待一段時(shí)間。在等待供肝的過程中，我們?yōu)辄S先生進(jìn)行了保肝及支持治療，同時(shí)采用人工肝支持治療5次，黃先生的病情逐漸穩(wěn)定下來。治療20多天后，黃先生等到供肝，成功進(jìn)行了肝臟移植?，F(xiàn)在，黃先生也已經(jīng)恢復(fù)了正常生活和工作。
醫(yī)生的話
眾多因素可引起肝衰竭，包括病毒感染、酒精或藥物中毒引起的原發(fā)性肝衰竭，全身感染所致內(nèi)毒素血癥及創(chuàng)傷所致缺血再灌注引起的繼發(fā)性肝衰竭。此類患者肝細(xì)胞發(fā)生大量壞死，體內(nèi)毒性物質(zhì)堆積，形成惡性循環(huán)，病死率極高，治療尚無良策。
目前認(rèn)為，肝臟移植是治療終末期肝病的最為有效的治療方式。但肝臟移植存在供體來源有限等客觀因素的限制，許多患者在等待肝移植期間，因肝衰竭的多種并發(fā)癥而死亡或喪失肝移植的良機(jī)。以血液凈化為理論基礎(chǔ)的人工肝支持治療，是通過替代肝臟解毒與生物合成兩大功能，為患者進(jìn)行肝臟移植手術(shù)前后提供過渡治療手段，有效減輕患者的臨床癥狀，改善肝功能，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，降低肝臟移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，部分患者還可以通過自身的肝細(xì)胞再生從而避免肝臟移植。上述病案充分說明了人工肝支持治療對(duì)肝衰竭患者的重要作用。
人工肝支持治療的常用方法
?、傺獫{置換：每次同型異體血漿置換量為2000～2500毫升，每次置換時(shí)間為1.5～2小時(shí)。
?、谘獫{置換聯(lián)合血漿吸附：常規(guī)完成血漿置換治療后，通過血漿分離器分離血漿，血漿再經(jīng)血液灌流器吸附后，回輸入患者體內(nèi)。吸附治療時(shí)間為1.5～2小時(shí)。
?、鄯肿游皆傺h(huán)：預(yù)充20%白蛋白600毫升于白蛋白循環(huán)管路中，根據(jù)血流動(dòng)力情況調(diào)整血流速度及透析液與白蛋白循環(huán)速度，治療時(shí)間為4～6小時(shí)。
人工肝支持治療過程中，常規(guī)用低分子肝素抗凝，結(jié)束時(shí)用魚精蛋白中和。多次治療時(shí)，每次治療間隔3天。
人工肝支持治療具有以下作用：能及時(shí)去除體內(nèi)大量毒素、代謝廢物、致病物質(zhì)等，同時(shí)補(bǔ)充正常人凝血因子、白蛋白、調(diào)理素等多種生物活性物質(zhì);代替肝臟的部分解毒和生物合成功能，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，遏制肝細(xì)胞進(jìn)一步破壞，阻斷惡性循環(huán);為患者等待適宜供肝贏得寶貴時(shí)間，同時(shí)大大改善患者術(shù)前機(jī)體狀況，并增加其對(duì)手術(shù)的耐受力，為移植創(chuàng)造良好條件。
人工肝支持治療的適應(yīng)證
?、偌甭灾匦?a href="http://yogiovani.com/ganyan/" target="_blank" class="keylink">肝炎;②其他原因引起的肝功能衰竭(包括藥物、手術(shù)創(chuàng)傷、過敏、肝切除等);③晚期肝病肝移植圍手術(shù)期治療;④各種原因引起的高膽紅素血癥(肝內(nèi)膽汁淤積、術(shù)后高膽紅素血癥等);⑤內(nèi)科治療無效的慢性肝病肝功能失代償;⑥多器官功能障礙綜合征;⑦自身免疫性肝病。
溫馨提示
人工肝支持治療畢竟只是一項(xiàng)過渡性的支持治療，并不能完全扭轉(zhuǎn)肝細(xì)胞大片壞死所致的肝功能衰竭。對(duì)于晚期慢性重型肝炎的患者，唯一有效的治療途徑仍然是肝臟移植。
