楊運(yùn)高以通為用治肝硬化腹水 ［楊運(yùn)高.論肝以通為用.中國中醫(yī)藥信息雜志，2002；9（7）：36］ 楊運(yùn)高是南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院教授，廣東省中醫(yī)藥局中西醫(yī)結(jié)合肝病重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)帶頭人，南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肝病中心主任。從事肝膽病研究20余年，著有《實(shí)用肝病中西醫(yī)防治》、《乙肝陽轉(zhuǎn)陰》、《有效養(yǎng)肝降酶抗病毒藥物手冊》、《肝膽病方藥應(yīng)用》等書。在肝硬化腹水治療上主張“以通為用”，屢獲佳效。
?。ㄒ唬案闻K以通為用”的基本含義
“肝臟以通為用”是指肝臟的基本生理特征是調(diào)暢、舒達(dá)，表現(xiàn)為“通”的特征；在病理上以郁滯為主要病理改變，表現(xiàn)為“不通”的特點(diǎn)。所以在對肝臟病證進(jìn)行辨治時，一定要充分注意到“肝臟以通為用”這一基本特征。以張仲景《傷寒論》茵陳蒿湯為例，該方由茵陳蒿、梔子、大黃三味藥物組成，是治療肝膽濕熱發(fā)黃的著名方劑，其中茵陳蒿通小便、通經(jīng)絡(luò)，梔子通血脈、通氣機(jī)，大黃通大便、行瘀血，使得濕熱之邪去而肝臟得通，黃疸得以消退。
?。ǘ?a href="http://yogiovani.com/ganyinghua/" target="_blank" class="keylink">肝硬化腹水的“通”法
肝硬化腹水中醫(yī)屬于“血臌”、“水臌”范疇，之所以為氣、為血、為水者，是由于邪毒內(nèi)伏、瘀血內(nèi)郁、肝絡(luò)瘀阻、氣化失司、水濕內(nèi)停、三焦壅塞所致，屬本虛標(biāo)實(shí)之病證。治療亦當(dāng)遵從“肝臟以通為用”的原則，主要有兩個方法：
1.逐水攻下法 本法以張仲景十棗湯（芫花、甘遂、大戟）為基本方，虛證明顯者加入補(bǔ)益藥（黃芪、茯苓、白術(shù)等）。本法雖說屬于權(quán)宜之計(jì)，但有積極的治療意義，成敗的關(guān)鍵在于掌握攻補(bǔ)的時機(jī)與分寸，目的還是為了行氣化水，使水道得通，臌脹得消。
2.溫陽利水、行氣化水法 肝硬化到鼓脹階段，大多屬于脾腎陽虛，氣化失司，水道不通。通過長期臨床實(shí)踐，楊教授形成了一個經(jīng)驗(yàn)方“消鼓方”，基本方為：附片10～15g，白術(shù)30g，茯苓15g，炙麻黃10g，大腹皮15g，積雪草30g。其中，附片溫陽化水行水，白術(shù)、茯苓健脾燥濕，麻黃宣肺開竅化水，大腹皮、積雪草通竅利水。該方的組方思路，完全圍繞“肝臟以通為用”，使肝臟的功能恢復(fù)正常，使邪氣有出路排出體外。臨床以本方加減，治療肝硬化腹水病人，屢屢獲效。
