筆者隨機(jī)調(diào)查了前來就診的慢性乙肝患者86例，其中使用過免疫增強(qiáng)劑的患者34例，占被調(diào)查患者總數(shù)的39.5％，使用的免疫增強(qiáng)劑依次為胸腺肽、抗乙肝轉(zhuǎn)移因子、抗乙肝免疫核糖核酸、胸腺肽膠囊、胸腺噴丁、胸腺素、阿昔洛韋、白細(xì)胞介素2等，這些藥物有的是單獨(dú)使用(35％)，有的和其他藥物聯(lián)合使用，通過對(duì)患者的肝功恢復(fù)、病毒指標(biāo)陰轉(zhuǎn)等療效評(píng)價(jià)指標(biāo)來看，結(jié)果并不能令人滿意，迄今為止，免疫增強(qiáng)劑治療慢性乙肝的實(shí)際療效并無(wú)定論，仍處于探索階段。
慎用免疫增強(qiáng)劑治療乙肝的主要原因可歸納為以下幾點(diǎn)：
1免疫增強(qiáng)劑臨床治療應(yīng)用范圍甚廣，但是并不專一，它是眾多疾病治療的輔助用藥，但卻難以單獨(dú)勝任主攻乙肝病毒任務(wù)，免疫增強(qiáng)劑主要用于免疫功能不全的治療，如惡性腫瘤、感染、細(xì)胞毒性物質(zhì)及放射線照射后等疾病，在治療乙型肝炎中使用免疫增強(qiáng)劑可起到一定輔助作用，一般認(rèn)為輕度慢性乙肝和乙肝病毒攜帶者細(xì)胞免疫功能低下，應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑可促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞免疫功能恢復(fù)，協(xié)助清除乙肝病毒。多年以來，大量的免疫增強(qiáng)劑先后被用于治療乙肝，總的印象是：這些免疫增強(qiáng)劑，在提高患者細(xì)胞免疫功能方面，雖已顯示不同程度的有益作用，但在清除乙肝病毒方面，尚未見到確切持久的療效。
2免疫增強(qiáng)劑一般都來源于國(guó)外或國(guó)內(nèi)組裝，其價(jià)格相當(dāng)昂貴，嚴(yán)重脫離了國(guó)情，使其無(wú)法普及使用，一只胸腺素單價(jià)900多元，胸腺噴丁單價(jià)也要數(shù)百元，1個(gè)療程下來，怎么也得花去幾萬(wàn)元，加之效果并不明顯，許多患者最終花了冤枉錢。
3現(xiàn)多主張免疫增強(qiáng)劑和抗病毒或其他保肝藥物聯(lián)合使用，而免疫增強(qiáng)劑起輔助治療作用，其他抗病毒藥物(如干擾素、拉米夫定、泛昔洛韋等)價(jià)格同樣不菲，與免疫增強(qiáng)劑同用，構(gòu)成“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”，這雖是目前先進(jìn)治療的代表，但畢竟脫離了國(guó)情，除了我國(guó)絕大多數(shù)乙肝患者根本無(wú)法承受這種強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的治療方法外，還必須想到我國(guó)乙肝病例的特點(diǎn)，無(wú)論抗病毒藥物還是免疫增強(qiáng)劑治療乙肝，良好的療效都出自于國(guó)外的報(bào)道，我國(guó)自己的資料并不完整和全面，多年以來，我國(guó)使用免疫增強(qiáng)劑的病人不計(jì)其數(shù)，但是有完整資料的卻微乎其微，多半是用用而已，療效不佳也就作罷了，從一個(gè)個(gè)免疫增強(qiáng)劑走馬燈似的匆匆而過，或是用者逐漸減少，足以證明其療效到底怎樣。我國(guó)乙肝病例和歐美有區(qū)別，我國(guó)乙肝多來自于家族性的垂直傳播，病毒自幼而入，病程漫長(zhǎng)，病毒亞型也不同于歐美，根治乙肝的策略和方法必定和國(guó)外不同。
4使用免疫增強(qiáng)劑，必須因人而異，必須對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的化驗(yàn)檢查，確實(shí)證實(shí)其免疫功能(細(xì)胞免疫)處于低下狀態(tài)者，可初步列為免疫增強(qiáng)劑治療對(duì)象，乙肝患者到底是不是處于細(xì)胞免疫功能低下狀態(tài)，應(yīng)該依據(jù)檢查具體細(xì)胞免疫功能指標(biāo)而定，這些指標(biāo)包括：T細(xì)胞功能、T細(xì)胞花環(huán)試驗(yàn)、T淋巴細(xì)胞亞群、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)、細(xì)胞因子(白細(xì)胞介素、γ干撫素、腫瘤壞死因子等）NK細(xì)胞等；同時(shí)了解患者經(jīng)濟(jì)狀況，是否能承擔(dān)一個(gè)完整療程的治療，萬(wàn)不可讓患者為購(gòu)藥而債臺(tái)高筑，因?yàn)橐腋蔚膹氐字斡行钑r(shí)間，現(xiàn)在的抗病毒藥物也好、免疫增強(qiáng)劑也好，都不是根治之法，都是暫時(shí)性的嘗試治療，萬(wàn)不能一下把家底都花光了。以下簡(jiǎn)要介紹幾種常用免疫增強(qiáng)劑。
(1)胸腺素本品為從小?；蜇i胸腺勻漿中提取的一種蛋白質(zhì)和多肽，具有能誘導(dǎo)T細(xì)胞成熟和調(diào)節(jié)成熟T細(xì)胞的功能。臨床應(yīng)用后可不同程度增加T細(xì)胞數(shù)量、功能和受體；檢測(cè)患者用藥后，E玫瑰花環(huán)形成細(xì)胞的百分率多有明顯上升，甚至恢復(fù)正常，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率明顯增加，并伴肝功能改善，但對(duì)乙肝病毒的血清學(xué)指標(biāo)均無(wú)明顯影響。小牛胸腺素的用法，每次5～10mg，每日或隔日1次肌注，重型乙型肝炎每次可用15～20mg，靜脈滴注，每日1次，療程3個(gè)月，未見明顯不良反應(yīng)。近年美國(guó)賽生藥品公司生產(chǎn)人工合成的純28氨基酸多肽α胸腺肽(商品名為日達(dá)仙)注射液，可促進(jìn)T細(xì)胞成熟，產(chǎn)生各種淋巴因子，調(diào)節(jié)免疫功能。皮下注射每次16mg，每周2次，半年為1個(gè)療程。臨床初試可使少數(shù)慢性乙型肝炎患者的乙肝e抗原和乙肝病毒脫氧核糖核酸轉(zhuǎn)陰。
(2)左旋咪唑當(dāng)人體的T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞功能降低時(shí)，用藥后可將其功能恢復(fù)到正常水平，但對(duì)體液免疫無(wú)明顯影響。用法：每日100～150mg，每周服3日停4日，療程半年以上者，可見血清轉(zhuǎn)氨酶正常和乙肝病毒復(fù)制受抑制的傾向，但對(duì)乙肝e抗原的陰轉(zhuǎn)率與對(duì)照組相仿。臨床應(yīng)用中可有厭食、惡心、嘔吐、腹痛、無(wú)力、關(guān)節(jié)痛等副作用。為減輕該藥的毒副作用，現(xiàn)該藥主要為涂布劑劑型，不需口服，只要涂抹皮膚，通過透皮吸收即可，每支5ml，每周2次，半年1療程。
(3)特異性免疫核糖核酸(iRNA)是用乙肝病毒表面抗原為抗原免疫綿羊等，然后取其淋巴結(jié)、胸腺、脾臟，從中提取RNA成分。它可能通過“超抗原”作用，或是通過“信息傳遞”作用提高機(jī)體免疫功能，誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素，抑制肝炎病毒，使其抗原轉(zhuǎn)陰抗體形成，達(dá)到治療肝炎的目的。屬于過繼免疫治療方法的一種。用法為每次2～4mg注射腹股溝、腋窩淋巴結(jié)或周圍皮下，每周3次，3個(gè)月為1個(gè)療程，可使乙肝e抗原的陰轉(zhuǎn)率達(dá)639％，具有對(duì)乙肝病毒清除和阻抑其復(fù)制作用，比聚肌胞的效果(清除乙肝病毒作用)好。缺點(diǎn)是未做長(zhǎng)期隨訪追查。生物制劑缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，制作的產(chǎn)品不恒定，影響治療效果的穩(wěn)定。
(4)轉(zhuǎn)移因子是從人或動(dòng)物的細(xì)胞、脾臟中提取的小分子多肽物質(zhì)。可以傳遞免疫信息，把供體內(nèi)細(xì)胞免疫信息被動(dòng)傳遞到受體內(nèi)，即有特殊性轉(zhuǎn)移效應(yīng)，也有非特異性轉(zhuǎn)移效應(yīng)。從而使淋巴細(xì)胞成熟，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力。轉(zhuǎn)移因子無(wú)抗原性，也不是免疫球蛋白，故長(zhǎng)期應(yīng)用較安全。也屬過繼免疫治療方法之一。用法為在上臂內(nèi)側(cè)或大腿內(nèi)側(cè)皮下注射，每次2～4單位。亦可做穴位注射或直接注射到淋巴結(jié)上。臀部肌注也可以。慢性乙肝療程為每周3次，2～3個(gè)月為1個(gè)療程。因本品作用屬間接作用，故開始劑量可大些，一旦建立免疫，用藥時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。一般說來本品無(wú)毒性、過敏性和抗原性等明顯不良反應(yīng)。僅局部注射部位有脹痛感，個(gè)別病例有皮疹、瘙癢和一過性發(fā)熱。
(5)白細(xì)胞介素2(IL2)即T細(xì)胞生長(zhǎng)因子，具有調(diào)節(jié)免疫、抗病毒、抗腫瘤作用。它能與免疫效應(yīng)細(xì)胞表面IL2受體特異結(jié)合，刺激這些細(xì)胞增殖并誘生干擾素γ(1FNγ），增強(qiáng)NK(殺傷)細(xì)胞活性，增加T淋巴細(xì)胞亞群中CD4／CD8比值。慢性乙型肝炎患者體內(nèi)IL2水平常低下，故用其做補(bǔ)充治療。用法：每日250～2000單位的重組IL2，肌內(nèi)注射，28日為1個(gè)療程，可使1／4～1／3患者的乙肝e抗原轉(zhuǎn)陰。大劑量注射時(shí)可出現(xiàn)不良反應(yīng)：輕者惡心、嘔吐，重者水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫、心臟毒性等。停藥后可消失。
(6)中藥類免疫增強(qiáng)劑
?、僭浦ザ嗵荎：具有促進(jìn)人體細(xì)胞免疫功能的作用。該藥是由云芝菌株培養(yǎng)的菌絲體中提取的多糖。其中蛋白質(zhì)含量占25％。用法：每次1g，每日3次，口服。
?、?a href="http://yogiovani.com/index.php?m=search&c=index&a=init&typeid=1&siteid=1&q=%E9%93%B6%E8%80%B3" target="_blank" class="keylink">銀耳多糖：由銀耳提取制得的多糖，有改善和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能及提升白細(xì)胞的作用。用法：1g，每日3次，口服。
③豬苓多糖：由中藥豬苓提取而得，可提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，用藥后淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率顯著上升，巨噬細(xì)胞的吞噬活力提高。用法：40mg，每日1次，肌注。用20日停10日，可連續(xù)3個(gè)月。
另外，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)或臨床研究肯定的單味中藥有：
?、倌茉鰪?qiáng)巨噬細(xì)胞功能的有：白花蛇舌草、女貞子、金銀花、雞血藤、山豆根等。
?、谀茉鰪?qiáng)B細(xì)胞功能、提高免疫球蛋白的有：菟絲子、黃精、鎖陽(yáng)、仙茅等。
?、勰茉鰪?qiáng)T細(xì)胞功能的有：黃芪、人參、黨參、白術(shù)、靈芝、桑寄生等。
?、苣芮宄庖邚?fù)合物的有：生地黃、大黃、桃仁、紅花、益母草、丹參、赤芍等。
?、菽芑钛?、增強(qiáng)免疫功能的有：丹參、雞血藤、桃仁、紅花、郁金、葛根等。以上單味中藥可以單用，也可組成中藥復(fù)方使用，需在正規(guī)中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
