健脾理肝湯
【組成】柴胡12g 延胡索10g 川楝子10g 枳殼10g 厚樸10g 黨參12g白術(shù)12g 茯苓10g 炙甘草10g 雞內(nèi)金10g 三棱10g 莪術(shù)10g
【功效】疏肝解郁、健脾養(yǎng)胃。
【主治】用于慢性肝炎肝郁脾（胃）虛證。癥見脅肋疼痛，周身乏力，腹脹便溏，食欲不振，舌質(zhì)淡暗，邊有齒痕，苔薄白，脈弦細(xì)或弱。
【用法】每日1劑，水煎分早晚兩次服。
【方解】方中柴胡配枳殼，一升一降，調(diào)達(dá)氣機(jī)，疏肝解郁；延胡索、川楝子、三棱、莪術(shù)，皆入肝經(jīng)，為舒肝行氣，破血止痛之良藥；厚樸苦辛性溫，下氣而消脹；四君子湯益氣健脾養(yǎng)胃，為歷代醫(yī)家治肝實(shí)脾的首選方劑；雞內(nèi)金擅消食磨積、強(qiáng)胃壯脾，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載“雞內(nèi)金與白術(shù)并用，原能健脾胃以消飲食也”。可見，雞內(nèi)金亦為實(shí)脾之佳品。全方合用，具有疏肝解郁、健脾養(yǎng)胃之功，臨床驗(yàn)證，屢見奇效。
【加減】若脾肺氣虛，癥見少氣懶言，氣短自汗者，原方去三棱、莪術(shù)等破血耗氣之品，重用黃芪以補(bǔ)氣升陽(yáng)，固表止汗；若脾虛較重，如倦怠乏力，腹脹便溏，納呆食少，面色無(wú)華等癥狀明顯者，可酌加白術(shù)、黨參、黃芪、茯苓等益氣健脾之品。而黃芪既有益氣、健脾、補(bǔ)中之功又有利水、消腫、托毒之力，為扶正祛邪之要藥，為治療慢性肝病之必用之品；若脾虛濕盛，癥見腹脹明顯，痞滿痰多者，原方去炙甘草，加木香、陳皮、半夏等以燥濕化痰、理氣開結(jié)；若肝脾腫大，癥積明顯者，酌加生牡礪、鱉甲等以咸寒軟堅(jiān)、散結(jié)消積；若氣滯寒凝，癥見脘腹疼痛，酌加沉香、草烏、烏藥等以溫中散寒、行氣止痛。
【點(diǎn)評(píng)】在慢性肝炎常是“起病在肝，傳病于脾”，肝氣橫逆，首先則克犯脾土中焦，正如《素間·玉機(jī)真藏論》云：“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝……肝受氣于心，傳之于脾……”因此，疏肝解郁、健脾養(yǎng)胃是治療肝病及防止肝病變化的重要治法，肝病通過(guò)實(shí)脾，不僅能使“脾旺不受邪”，還達(dá)到了“正氣存內(nèi)，邪不可干”之目的。由于健脾理肝湯是通補(bǔ)結(jié)合、標(biāo)本兼治之方，故臨證時(shí)，必須根據(jù)肝郁血滯和脾胃虛弱的孰輕孰重，孰多孰少，加減化裁，靈活運(yùn)用。
【驗(yàn)案】路某，男，38歲，1989年12月就診。
查：乙肝表面抗原：1∶512，谷丙轉(zhuǎn)氨酶：971IU/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：65IU/L，曾住市傳染醫(yī)院，療效不明顯?，F(xiàn)自覺(jué)腹脹，肝區(qū)疼痛不適，身倦乏力，體胖，舌尖紅，苔黃膩，脈弦滑。診斷為慢性肝炎，證屬氣滯血瘀。治以行氣逐瘀、清熱利濕。處方：柴胡12g，枳殼12g，木香10g，大腹皮15g，沉香10g，茵陳蒿20g，黃連10g，梔子12g，當(dāng)歸12g，厚樸12g，赤芍12g，檳榔12g，澤瀉12g，三棱10g，莪術(shù)10g，甘草6g。前方服10余劑后，腹脹、肝區(qū)疼痛、身倦乏力等癥大減，去莪術(shù)、檳榔、赤芍，加白芍30g柔肝，1個(gè)月后復(fù)查肝功能：乙肝表面抗原：1∶32，谷丙轉(zhuǎn)氨酶：501IU/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：45IU/L，前方去黃連、三棱，加丹參15g，何首烏30g。
