1.膽為腑臟，治膽以通利膽腑為要膽為六腑之一，是中空有腔的臟器，內(nèi)藏膽汁，由肝之余氣所化生，匯聚于膽?！端貑枴の迮K別論篇》曰：“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也?！绷急仨毐３帧盀a而不藏”的特性，及時排空其內(nèi)容物，保持通暢，還要不停地向下傳遞，才能以降為順，以通為用?，F(xiàn)代醫(yī)學也證明，膽汁排泄不暢可造成膽汁濃度升高，不斷刺激膽囊壁形成局部炎癥。肝的疏泄功能直接控制和調(diào)節(jié)著膽汁的排泄，肝疏泄正常，則膽汁排泄暢達；反之，肝失疏泄導(dǎo)致膽汁排泄不利，膽汁郁結(jié)，肝膽氣機不利。臨床上常見于膽囊炎的肝郁氣滯型，本型多見于慢性膽囊炎的初期，由于肝郁氣滯，肝膽失于疏泄，氣機不暢而癥見右脅下及上腹脹悶疼痛，甚者牽涉肩背，伴見食少噯氣，口苦咽干，大便干燥，排便不爽。臨證時沈舒文教授首選柴胡、郁金、金錢草；若有肩背疼痛加用千年健；并擅長用大黃通腑攻下，疏利肝膽。大黃苦寒沉降，攻下通腑力強，一般用10g，最大可用至15g，另包后下，讓患者根據(jù)瀉下作用的強弱自己掌握用量，以保持大便通暢為度。囑患者即使有輕微腹瀉，或腹部微痛，亦無大礙，要堅持服藥?，F(xiàn)代藥理研究顯示，大黃可疏通膽小管及微細小管內(nèi)膽汁的郁積，并增加膽管的舒縮功能。
2.膽病及胃，利膽兼和胃氣“膽者，中精之府”，內(nèi)藏膽汁，膽汁參與食物的消化，是脾胃功能得以正常進行的重要條件?！端貑枴毭握撈分兴f的“土得木而達”即以五行學說來概括肝膽和脾胃之間存在著克中有用，制則生化的關(guān)系。肝膽氣機不利，影響脾胃的運化功能，木郁及土，這就是我們臨床上見到的某些膽囊炎患者常合并慢性胃炎，表現(xiàn)為胃脘脹悶、嘈雜、噯氣等癥狀。沈舒文教授認為此類患者，治療在利膽的同時應(yīng)兼顧和胃。這樣既能疏肝利膽，又能防疏泄之藥傷胃，和胃護中，改善癥狀。治療上常選用柴胡、郁金、金錢草、半夏、陳皮、佛手、蘇梗等以利膽和胃。
3.膽病屢發(fā)易傷中，治兼益氣養(yǎng)陰此類情況多見于年老體虛或手術(shù)之后的患者，正氣虛弱，久病傷中，傷及脾胃之氣，脾失健運，可見右脅肋脹悶隱痛，身困乏力，便溏，納差；肝膽濕熱余邪未清，濕熱久壅膽腑傷陰而出現(xiàn)口干、低熱等陰虛癥狀。沈舒文教授認為此類患者，不宜一味地疏肝利膽，而應(yīng)審證求因，首先應(yīng)益氣滋陰，使脾胃的運化功能得健，氣機得暢。常用太子參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、麥冬、石斛等健脾養(yǎng)陰之品。
在慢性膽囊炎的辨治過程中，應(yīng)重視疏肝利膽、和胃護中、益氣滋陰三法，因該病病程較長，有些患者在服藥治療期間有急躁情緒，應(yīng)囑咐患者堅持服藥，只有堅持服藥，才能提高療效，減少復(fù)發(fā)。
