肝肺綜合征的藥物和非藥物治療如何?

   ?。?)藥物治療:①硝苯地平(心痛定):鈣離子通道阻滯藥,有學者報道應用60毫克/日,肺動脈高壓和右心負荷明顯改善,但對門靜脈高壓及肝血流無影響。②普萘洛爾(心得安):β受體阻滯藥,有學者報道140~160毫克/日,可使肺動脈高壓明顯改善,腹腔靜脈擴張減輕,肝血流量改善。此藥口服較安全,直至心率慢到用藥前的75%為宜。長期用藥無不良反應,停藥前要逐漸減量,否則偶有心搏驟停發(fā)生。③烯丙呱三嗪和奧曲肽:臨床觀察都可使氧分壓改善,但其機制還需進一步探討。
  
 ?。?)正壓給氧療法:肝肺綜合征的低氧血癥,單單增加氧濃度不能糾正,只有正壓給氧才能糾正。
  
 ?。?)肝移植療法:過去認為肝移植在低氧血癥時禁忌,現(xiàn)在觀察到肝移植后可以改善低氧血癥,所以,肝肺綜合征成了肝移植的適應證。
  
  
  硝苯地平加利尿藥是如何治療肝硬化肺通氣功能障礙的?
  在臨床常常見到肝硬化(尤其是晚期肝硬化)病人,并發(fā)肺通氣功能障礙,應用硝苯地平(消心痛)加利尿藥治療,可使肺通氣功能明顯改善。
  
  其作用機制與硝苯地平和利尿藥能降低肺動脈和減輕肺間質水腫有關。硝苯地平是鈣離子通道阻滯藥,可抑制細胞膜鈣離子內流,擴張血管和支氣管平滑肌而降低肺動脈壓;擴張支氣管,減輕呼吸道阻力而改善通氣。利尿藥可減輕或消除肺間質水腫,使肺通氣功能改善。
  
  肝硬化時,肝臟對細菌及毒素的解毒功能減退。而易患肺部感染,硝苯地平加利尿藥不僅能改善肺通氣功能,還能降低肺部感染率,防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。
  
  此外,有人報道硝苯地平還有明顯的降低門靜脈壓的作用,因此它對肝硬化的門靜脈高壓和肺動脈高壓有雙重的治療作用。可在肝硬化的治療中常規(guī)使用。
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