怎樣看待藥物性肝損傷
解放軍302醫(yī)院 醫(yī)學(xué)博士 劉士敬
導(dǎo) 讀：
藥物是造成肝損傷的三大原因之一。當(dāng)今時(shí)代，因越來(lái)越多的人使用越來(lái)越多的藥物，使肝損傷現(xiàn)象成為人們有病吃藥中的一大問題。人們出現(xiàn)肝損傷的情況后，將無(wú)法再服用許多藥物，因而導(dǎo)致有病不能治。這是危及人類健康的一個(gè)較為普遍的問題，應(yīng)該引起人們的警惕。由于不同的人對(duì)藥物有不同的反應(yīng)，故目前尚無(wú)法預(yù)測(cè)什么人對(duì)哪些藥物會(huì)有毒性反應(yīng)。所以用藥時(shí)，尤其是長(zhǎng)期使用某些藥物時(shí)，要多加小心。
人們都知道，酗酒和肝炎是當(dāng)今導(dǎo)致肝損傷的兩大主要原因。但是，人們往往忽視了藥物是造成肝損傷的另一個(gè)重要因素。
當(dāng)人們使用藥物時(shí)（無(wú)論是西藥或中藥），肝臟則承擔(dān)著代謝藥物的主要功能。某些藥物或它們的代謝物有可能使肝臟受損。如果同時(shí)服用幾種藥物的話，復(fù)雜的藥物之間的作用更有可能給肝臟帶來(lái)難以預(yù)測(cè)的結(jié)果。
近年來(lái)一些已經(jīng)上市的藥品常常被制藥廠從市場(chǎng)上撤回，其中的一個(gè)重要原因往往是它們引起了肝損傷。盡管因用藥造成肝功能完全喪失的情況現(xiàn)在并不多見。但隨著人口老齡化的加劇和用藥的增加，這種概率可能會(huì)變大。不論造成肝功能不全的原因是什么：酗酒、肝炎或藥物，它的后果都是很嚴(yán)重的。
當(dāng)醫(yī)藥公司在研究新藥時(shí)，他們最先做的研究之一就是藥物毒性的動(dòng)物試驗(yàn)。盡管通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)通常可以防止具有嚴(yán)重肝毒性的藥物進(jìn)入臨床試驗(yàn)。但有的時(shí)候?qū)?dòng)物沒有影響的藥物對(duì)人卻有影響。一般的藥物經(jīng)過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)后，還要經(jīng)過(guò)人體試驗(yàn)。如果通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)沒有發(fā)現(xiàn)藥物毒性的話，而在進(jìn)行人體臨床試驗(yàn)時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)了肝損傷現(xiàn)象，那么這些藥品也不會(huì)被推入市場(chǎng)。
但是有時(shí)通過(guò)臨床試驗(yàn)沒有發(fā)現(xiàn)引起肝損傷的藥品，在投入市場(chǎng)后卻發(fā)現(xiàn)了它給一些人造成的肝損傷。從這里科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)：藥物的肝毒性作用有很強(qiáng)的因人而異現(xiàn)象。這可能是由于不同的人具有不同的遺傳基因。種族、性別、年齡都會(huì)影響人體對(duì)藥物的吸收和代謝，因而藥物對(duì)不同的人會(huì)產(chǎn)生不同的肝毒性反應(yīng)。同樣一個(gè)藥品可能導(dǎo)致某人發(fā)生肝損傷，而對(duì)其他人則無(wú)影響。當(dāng)一個(gè)藥品投入市場(chǎng)后，會(huì)有成千上萬(wàn)的人服用它。當(dāng)病人服用多種藥物時(shí)，一個(gè)藥物可能會(huì)抑制另一個(gè)藥物的吸收，減弱它對(duì)肝的影響。但有時(shí)一個(gè)藥物又會(huì)幫助另一個(gè)藥物的吸收，增加它對(duì)肝的作用。正是因?yàn)檫@些原因，臨床試驗(yàn)時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)的肝損傷現(xiàn)象有時(shí)會(huì)在藥品進(jìn)入市場(chǎng)后發(fā)生。
如果一個(gè)藥品投入市場(chǎng)后被發(fā)現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致肝損傷，根據(jù)情況的嚴(yán)重性，藥物管理部門和醫(yī)藥公司可能會(huì)停止出售這種藥品。例如有一種治療糖尿病的藥物——Rezulin，它導(dǎo)致某些使用者出現(xiàn)了致命的肝衰竭，最后不得不從市場(chǎng)上被收回。另一種可能性是藥品仍然可以服用，但要警告服用者這種藥物有造成肝損傷的可能性。例如常用的一種退熱藥——Acetaminophen，所有含有該藥的藥品都備有此藥有可能引起肝損傷的警告說(shuō)明。
一個(gè)值得注意的情況是：世界各國(guó)對(duì)于藥物批準(zhǔn)的情況不同。盡管一個(gè)藥物由于有肝毒性在歐洲被禁止出售，卻有可能在美國(guó)銷行，反之亦然。例如Serzone——一種常用的抗抑郁藥物，由于引起部分病人發(fā)生肝毒性反應(yīng)，已于本年初從歐洲市場(chǎng)撤出，但目前似乎仍可在美國(guó)市場(chǎng)出售。中國(guó)從國(guó)外進(jìn)口一定的藥物，也要考慮上述的情形。
那么消費(fèi)者如何面對(duì)可能出現(xiàn)的藥物性肝損傷呢？由于不同的人對(duì)藥物的反應(yīng)不同，目前無(wú)法預(yù)測(cè)什么人對(duì)藥品會(huì)有肝毒性反應(yīng)。所以用藥時(shí)，尤其是長(zhǎng)期使用治療慢性疾病的藥物時(shí)，一定要注意是否有肝損傷的跡象，例如黃疸，食欲不振，胃腸不良，以及肝功能測(cè)驗(yàn)中轉(zhuǎn)氨酶升高等等，這時(shí)一定要和醫(yī)生討論是否需要改換其他的藥物。幸運(yùn)的是，在大多數(shù)情況下，上述癥狀在停藥后都會(huì)消失，不會(huì)造成永久的損害。
