加味柴胡疏肝散
【藥物組成】柴胡9g，枳殼9g，陳皮9g，白芍9g，制香附9g，川芎9g，炙甘草6g，廣金錢草30g，雞內(nèi)金15g，生山楂15g，蒲公英30g，虎杖15g，金鈴子20g，延胡索15g，廣郁金12g。
【隨癥加減】脾虛者加黨參、白術(shù)；濕熱者加川樸、蒼術(shù)；便秘者加大黃、檳榔；口渴者加花粉、麥冬、玄參。
【治療方法】每日1劑，水煎服，早晚服用，2個(gè)月為1個(gè)療程。
【功效主治】疏肝利膽，理氣通降，通利膽腑，清熱排石。
【臨床運(yùn)用】56例患者，經(jīng)1個(gè)療程治療后，對(duì)照組56例中，痊愈8例，顯效14例，有效24例，無效10例?？傆行蕿?21%。
王某，女，45歲，間斷性右上腹脹痛2年，加重1周。兩年前因情志內(nèi)傷等原因，經(jīng)常出現(xiàn)右上腹脹滿疼痛，厭油膩，納差，曾到醫(yī)院就診，Ｂ超顯示膽囊壁增厚、毛糙、膽囊縮小，診斷為膽囊炎。曾間斷服用消炎利膽藥物，癥狀時(shí)輕時(shí)重，常常發(fā)作。近一段時(shí)間又因郁怒生氣，右上腹疼痛加重，伴胸悶嘔惡、噯氣，體檢：膽囊區(qū)壓痛，墨菲征陽性，舌淡，苔膩黃，脈眩，Ｂ超檢查顯示：膽囊壁厚05cm、粗糙、內(nèi)透聲差。癥屬肝郁氣滯不達(dá)，加之濕熱內(nèi)戀。治宜：疏肝利膽，清熱化濕，以柴胡疏肝散加減。處方：柴胡9g，枳殼9g，白芍15g，厚樸9g，香附9g，川芎9g，金鈴子12g，延胡索15g，廣郁金12g，廣金錢草30g，雞內(nèi)金15g，蒲公英30g，虎杖15g，7劑，每日1劑，水煎服，早晚服用，1周后，右上腹脹痛明顯減輕，飲食增加，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈弦細(xì)。守上方，再服7劑，癥狀消失，囑她繼服1個(gè)月，復(fù)查Ｂ超：膽囊壁厚03cm，內(nèi)壁光滑，膽囊炎較前明顯好轉(zhuǎn)。為了鞏固療效，將上方3倍量作成丸劑，連服3個(gè)月，隨訪1年，無復(fù)發(fā)。
【經(jīng)驗(yàn)心得】膽囊炎、膽結(jié)石系臨床常見病、多發(fā)病，祖國醫(yī)學(xué)雖無膽囊炎、膽結(jié)石這一名稱，但有相當(dāng)于這種病癥的敘述。屬于中醫(yī)學(xué)膽脹范疇《靈樞脹論》中記載：“膽脹者，脅痛脹，口中苦，善太息?！庇帧鹅`樞，經(jīng)脈篇》說：“膽足少陽之脈……心脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)?！逼洳∫虿C(jī)，由于飲食偏嗜，膏粱厚味，憂思暴怒，外邪侵襲，濕熱久盛，導(dǎo)致臟腑氣機(jī)通降失常，不能托邪外出，久留少陽，橫伏募原，待機(jī)而作，成為慢性之疾。日久不愈，正氣漸衰，正虛邪實(shí)而反復(fù)發(fā)作，臨床以虛實(shí)夾雜為要點(diǎn)，治療本著“實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之”的原則，歷代醫(yī)家認(rèn)為膽以疏通為順，然肝膽互為表里，膽病時(shí)有脾胃受抑之候，亦“見肝之病，知肝實(shí)脾”所以，肝為陰木，膽為陽木，脾胃屬土，木能克土也，故治膽多以疏肝為達(dá)，理脾為和，用加味柴胡疏肝散，治療慢性膽囊炎、膽結(jié)石，方中柴胡為主藥，疏肝利膽，白芍柔肝止痛，川芎活血行氣止痛，白芍合川芎助柴胡疏肝利膽止痛。陳皮理氣通降，香附合白芍理氣止痛，甘草調(diào)和諸藥，加廣金錢草、雞內(nèi)金、蒲公英等清熱利膽排石。全方共奏疏肝利膽，理氣通降，通利膽腑，清熱排石之效，六腑以通為用，痛隨利減。膽囊炎、膽結(jié)石患者，應(yīng)每日保持大便通暢，往往因幾日未解大便，而使腹痛加劇。同時(shí)飲食要有節(jié)制，不暴飲暴食，忌食油膩、厚味、醇酒辛辣之品，同時(shí)，要縮短空腹時(shí)間，以促進(jìn)膽囊的收縮和排空，不要憂、疑、郁、怒，應(yīng)穩(wěn)定情緒，氣候寒暖等變化，要隨時(shí)注意攝護(hù)。發(fā)現(xiàn)不適要早期診斷，早期治療，很有必要。所以合理的飲食結(jié)構(gòu)和良好的衛(wèi)生習(xí)慣可預(yù)防本病的發(fā)生。
【方劑出處】肖郡芳，等加味柴胡疏肝散治療慢性膽囊炎、膽結(jié)石56例光明中醫(yī)，2005；20（3）：67－68
