【組成】 茯苓皮、豬苓各５０ｇ，白術(shù) ４０ｇ，鱉甲、丹參、大腹皮、 車前子各３０ｇ，白芍、澤蘭各 ２０ｇ，當(dāng)歸 １５ｇ，柴胡、焦三仙、澤瀉、桂 枝各１０ｇ，三七粉 ５ｇ。 隨癥加減：濕熱內(nèi)蘊(yùn)伴黃疸者，加茵陳５０ｇ；Ａ／Ｇ倒置者，加阿 膠１５ｇ；鼻衄齒衄者，加茜草 １５ｇ。
【用法】 每日１劑，水煎服。配合低鹽、高熱量、高蛋白、高 維生素而易消化飲食，休息。２個(gè)月為１個(gè)療程。
【功效】 活血消 ，健脾利水，滋養(yǎng)肝腎。
【主治】 乙肝肝硬化腹水。證屬肝血瘀滯，脾失健運(yùn)，肝腎 陰虛，水液停聚。
【效驗(yàn)】 共７６例患者，均無(wú)合并肝性腦病、上消化道出血及 腹腔內(nèi)感染。將其隨機(jī)分為兩組，即治療組和對(duì)照組各３８例，兩 組病例無(wú)明顯差異，具有可比性。治療組采用上法治療；對(duì)照組對(duì) 患者飲食、休息的要求與治療組相同，并常規(guī)服用肝泰樂(lè)、維生素Ｃ，根據(jù)腹水變化臨時(shí)加服安體舒通或呋塞米。兩組均治療 １個(gè) 療程。結(jié)果：治療組顯效（癥狀消失，肝功正常，超聲提示腹水消 失）２４例，有效（主要癥狀消失，肝功能恢復(fù)正?；颍粒蹋浴ⅲ元玻拢椋?、Ａ／ Ｇ有改善，腹水明顯減少）１２例，無(wú)效（肝功功及腹水量無(wú)明顯變化）２例，顯效率６３.２％，總有效率 ９４８％；隨訪 １年，復(fù)發(fā)腹水８例，復(fù)發(fā)率２１％。對(duì)照組顯效１４例，有效１５例，無(wú)效９例， ３６.８％，總有效率 ７６.３％；隨訪 １年，復(fù)發(fā)腹水３５例，復(fù)發(fā)率 ９２％。兩組顯效率及總有效率差異均有顯著性意義（Ｐ＜０.０５）， 即治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。
【解析】 標(biāo)實(shí)為肝硬化腹水的特點(diǎn)。肝血瘀滯存在于臌脹 發(fā)生發(fā)展的各個(gè)階段，是鼓脹病機(jī)的中心環(huán)節(jié)。然而肝硬化患者由于肝臟合成凝血因子減少，乙肝病毒對(duì)骨髓抑制或脾功能亢進(jìn) 導(dǎo)致血小板減少以及毛細(xì)血管脆性增加，均有出血傾向，容易出現(xiàn) 鼻衄、齒衄，或合并胃黏膜病變而致上消化道少量出血，或因門(mén)靜 脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂而致上消化道大量出血。因此，治 療本病應(yīng)標(biāo)本兼顧，慎用活血化瘀藥物。鱉甲湯中，柴胡疏肝理 氣；當(dāng)歸、白芍、丹參、澤蘭養(yǎng)血活血；白術(shù)、焦三仙健脾和胃；茯苓皮、豬苓、澤瀉、大腹皮、車前子利水滲濕；鱉甲咸能軟堅(jiān)，寒能清 熱，滋補(bǔ)肝腎之陰；桂枝助膀胱氣化；三七既能止血，又能活血散 瘀。諸藥合用，扶正祛邪，共奏理氣活血、益氣健脾、滋養(yǎng)肝腎、利 水消 之功。此方除利水作用外還能抗纖維化、調(diào)整蛋白代謝、改 善肝功能，使病人腹水消退后，硬化程度減輕，肝功能改善，病情長(zhǎng) 期穩(wěn)定。
【來(lái)源】 楊杰等 鱉甲湯治療乙肝肝硬化腹水３８例． 實(shí)用 中醫(yī)內(nèi)科雜志，２００５；１９（４）：３６２ ～３６３
