治療膽囊炎、膽結(jié)石的疏肝利膽湯

　 疏肝利膽湯
　　【藥物組成】柴胡12g，枳實(shí)15g，川楝子6g，延胡索10g，黃芩9g，梔子9g，大黃3g，茵陳15g，廣金錢草15g，郁金15g，白芍30g，甘草6g。
　　【隨癥加減】脅痛甚者，酌加青皮、陳皮；熱象明顯者，加雙花、連翹、石斛；陰虛津虧者，加沙參、何首烏、枸杞子；胃失和降者，加半夏、白術(shù)、砂仁；內(nèi)有結(jié)石者，加雞內(nèi)金、海金沙。
　　【治療方法】每日1劑，加水500ml，煎取200ml，早晚分服。
　　【功效主治】疏利肝膽，理氣活血。
　　【臨床運(yùn)用】32例患者，經(jīng)治療，治愈9例，顯效13例，有效7例，無效3例，總有效率906%。
　　陳某，女性，37歲。自述右上腹疼痛反復(fù)發(fā)作1年余，近日因生氣而明顯加重，呈持續(xù)性脹痛，并向背部放散，伴惡心、嘔吐、納差、厭油膩，查體：右上腹壓痛，墨菲征陽性，舌質(zhì)紅，苔黃膩脈弦數(shù)。B超顯示：膽囊80cm×40cm，壁厚09cm，西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎。中醫(yī)診斷：脅痛，證屬肝郁氣滯型。治則：疏肝理氣，利膽清熱。方藥：疏肝利膽湯加減：柴胡12g，枳實(shí)10g，川楝子6g，延胡索10g，黃芩9g，梔子12g，大黃3g（后下），茵陳20g，廣金錢草20g，郁金15g，白芍30g，甘草6g，青皮12g，陳皮12g，砂仁6g（后下）。服藥5劑后，右上腹疼痛明顯減輕，食欲尚可，無惡心、嘔吐，效不更方，繼服15劑，自覺癥狀完全消失，查體未見陽性體征。半年后隨訪，無復(fù)發(fā)。
　　【經(jīng)驗(yàn)心得】慢性膽囊炎臨床上以右上腹脹痛或隱痛，以及脘腹痞塞，飽脹不適為主要癥狀，中醫(yī)屬“脅痛”、“痞滿”范疇，病因多由情志抑郁，或暴怒傷肝、肝氣郁結(jié)、郁久化熱，其次由于飲食不節(jié)、損傷脾胃、濕濁中阻、脾運(yùn)不暢、濕熱內(nèi)生，日久則瘀血停積，阻塞脈絡(luò)，而致脅痛。膽為清凈之府，濕熱長久蘊(yùn)結(jié)，膽液不清，凝聚成砂。因此慢性膽囊炎的治療以疏利肝膽濕熱，理氣活血通絡(luò)為法。方中柴胡為少陽膽經(jīng)專藥，能條達(dá)肝氣、疏肝解郁；配以枳實(shí)、川楝子、延胡索理氣活血止痛；茵陳、廣金錢草清肝膽之郁火，除下焦?jié)駸?；黃芩清少陽之相火；梔子清泄三焦之火，佐以大黃泄熱逐瘀，使?jié)駸釓拇蟊愠觯挥艚馂檠兄畾馑?，能活血行氣、利膽退黃；白芍、甘草柔肝抑陽、養(yǎng)血緩急。
　　【方劑出處】王彥君，等疏肝利膽湯加減治療慢性膽囊炎32例實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2002；16（1）：20