治療膽囊炎、膽結(jié)石的柴芍膽金湯加味

　 柴芍膽金湯加味
　　【藥物組成】柴胡15g，當(dāng)歸15g，白芍20g，丹參15g，膽草20g，茵陳30g，炒梔子15g，廣金錢草30g，川楝子15g，玄胡15g，枳殼15g，郁金15g，大棗15g，木香12g。
　　【隨癥加減】熱象重加銀花、連翹；濕重加蒼術(shù)、藿香；嘔吐加半夏、竹茹、生姜；便秘加大黃；納少乏力加黨參、白術(shù)、茯苓；膽囊腫大加芒硝、厚樸。
　　【治療方法】每日1劑，水煎，分2～3次服。
　　【功效主治】清熱疏肝，利膽止痛。
　　【臨床運(yùn)用】154例患者，經(jīng)治療，治愈83例，占539%；顯效36例，占234%；有效22例，占143%；無效13例，占84%；總有效率915%。
　　黃某某，男，53歲。主訴右脅上腹痛間斷發(fā)作2年，加重2d?，F(xiàn)癥見：右脅上腹灼痛并向右肩胛區(qū)放射，大便秘結(jié)3d未行，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。墨菲征（+）。B超示：膽囊炎。血常規(guī)：WBC　 　78×109L，N　　070，L　　 036。診斷：膽囊炎。中醫(yī)診斷為脅痛。辨證為少陽陽明合病，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝氣郁結(jié)，腑氣不暢，予以上方加大黃6g，1劑。次日復(fù)診：疼痛明顯減輕，大便通暢。上藥去大黃，再服1劑。5d后復(fù)查，B超提示膽囊正常而愈。
　　【經(jīng)驗(yàn)心得】膽為六腑之一，居脅肋，與肝相表里，又稱“奇恒之腑”，主要功能是接受肝之余氣生成膽汁，疏泄下行以助消化，其生理特點(diǎn)是“中清不濁”和“通降下行”。由于飲食、情志、外邪、勞累等因素影響，致肝膽氣郁或濕熱蘊(yùn)結(jié)，疏泄失常；腑氣不通而見右脅下痛；熱淫于內(nèi)，則發(fā)熱；膽熱犯胃，升降失司則嘔吐；陽明腑實(shí)則便秘；濕熱煉灼則成砂石。本病發(fā)病急，多實(shí)證，宗“急則治其標(biāo)”之法則，氣滯宜疏和，溫?zé)嵋饲寤?，腑?shí)宜通導(dǎo)，即疏、清、通為主。膽囊炎主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)和肝氣郁滯導(dǎo)致膽的“中清”和“通降”失常，柴芍膽金湯具有清利濕熱、疏肝利膽和行氣止痛之功效，切合本病病機(jī)，故用之多能獲效。
　　【方劑出處】任畢祥柴芍膽金湯加味治療膽囊炎154例北京中醫(yī)雜志，2002；21（6）：353－354