病毒性肝炎合并脂肪肝的患者大多處于肝炎的恢復(fù)期成穩(wěn)定期，突然發(fā)胖，體重增加5~20千克，平均10千克以上。多數(shù)患者無明顯癥狀，或僅有乏力、腹脹、肝痛，晨起刷牙時(shí)惡心欲嘔，有輕度顏面水腫等;50%~80%的患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶可輕、中度升高，少數(shù)患者濁度試驗(yàn)同時(shí)升高。60%的患者糖耐量試驗(yàn)異常;30%左右的患者酚嗅磺肽鈉試驗(yàn)異常。經(jīng)血脂分析，80%的患者有中性脂肪肝，如甘油三酯升高，膽固醇次之，β-脂蛋白只少數(shù)升高。
但確診肝炎合并脂肪肝，必須除去長期大量飲酒者的慢性酒精中毒性脂肪肝，還要除去其他慢性病，如結(jié)核、膽道感染、糖尿病、代謝異常性肥胖所致營養(yǎng)不良和脂肪代謝失調(diào)、單純慢性遷延性肝炎、長期飲食如糖類過多、蛋白質(zhì)少而引起的肝內(nèi)脂肪代謝失常的惡性和慢性營養(yǎng)不良等疾病，同時(shí)經(jīng)A型和B型超聲、肝穿活體組織檢查、CT或磁共振成像檢查輔助證實(shí)。
治療上應(yīng)采用綜合措施，關(guān)鍵是降低體重。所以除積極保肝治療外，重點(diǎn)要控制飲食。應(yīng)選用低糖(每日4.0克/千克體重，占總熱量的57% )、低脂肪(每日0.8克/千克體重，以不飽和脂肪酸為主，占總熱量的25 )、高蛋白(每日1~1.4克/千克體重，占總熱量的18%)飲食，每日總熱量不能超過6276~7531千焦(1500~1800千卡)，應(yīng)創(chuàng)造攝人負(fù)平衡的條件，達(dá)到逐漸降低體重，使每周降0. 5~1千克，連續(xù)3 ~6個(gè)月達(dá)到降6~12千克。同時(shí)觀察血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(簡稱轉(zhuǎn)氨酶)，其兩次下降到正常值即可停止降體重。另外，控制飲食的同時(shí)要配合活動，注意體力上動靜結(jié)合，當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶在200單位/升(正常值40單位/升)以上時(shí)，應(yīng)以適當(dāng)休息為主，如轉(zhuǎn)氨酶在80單位/升左右時(shí)，可增加活動量，如散步、做健身操、跳舞、打太極拳等。活動多少以自覺周身微微出汗，休息后不再感疲勞為宜。當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)在80單位/升以下，則可半日輕工作，但不能參加較重的體力勞動?？梢远啻驇坠?jié)太極拳，快速散步，慢跑步，適當(dāng)游泳等，時(shí)間和強(qiáng)度都應(yīng)循序漸進(jìn)。對高脂血癥者可采用煙酸肌醇酯、降脂靈、蛋氨酸等祛脂藥物，也可用焦山楂30克，草決明15克加水1000毫升，煎后每日代茶飲，同時(shí)可選擇使用低脂、低糖的藥膳。
總之，肝炎后脂肪肝的患者要牢記“三低三限二適當(dāng)”的口訣。三低即低熱量、低脂肪、低糖類;三限即注意限制體重，限制動物脂肪，限制蔗糖類食品;二適當(dāng)即要適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)動物蛋白，輔以適當(dāng)運(yùn)動和鍛煉。
