【組成】 三棱、莪術(shù)各８ｇ，車前子（包煎）２５ｇ，珍珠母（先 下）、牡蠣（先下）各２０ｇ，鱉甲（先下）、焦白術(shù)、茯苓、大腹皮、夏枯 草各１５ｇ，赤芍、當歸、炒枳殼、柴胡、木通、陳皮、甘草、炒神曲、炒 麥芽、炒山楂各１０ｇ，砂蔻仁 ６ｇ。
隨癥加減：腹脹甚者加川厚樸、佛手、香附各１０ｇ；面色暗滯、 萎黃、神倦肢冷脈沉細者加附片３ｇ，肉桂 ５ｇ；脅肋疼痛者加延胡索 １５ｇ，郁金 １０ｇ；氣虛胃腸不適者加太子參 １２ｇ；中陽不足者加干姜 ３ｇ；下焦陰虧者加生地、枸杞子、女貞子各 １０ｇ。
【用法】 每日１劑，水煎取汁，每次１００ ～１５０ｍｌ，每日 ２次。２個月為１個療程。同時予以西藥輔助治療：腹水較甚者予服雙 氫克尿塞２５ ～５０ｍｇ，每日 ２次；安體舒通４０ ～１００ｍｇ，每日 ２次。 腹水、浮腫轉(zhuǎn)成輕度時停服。
【功效】 活血化瘀，益氣健脾，利水消腫。
【主治】 肝硬化腹水。證屬肝脾腎功能失調(diào)，氣血水壅結(jié) 腹中。
【效驗】 共治療４０例患者。男２１例，女１９例；年齡（５３.０５ ±１１.２３）歲，病程 １ ～３年；屬第一次腹水者２４例，第二次腹水者 １１例，第三次腹水者３例，第四次腹水者２例。結(jié)果：顯效（癥狀 完全消失，腹水完全消退，肝功能恢復，Ｂ超提示腹水消失）２０例， 好轉(zhuǎn)（主要癥狀消失，腹水部分消退，Ｂ超提示腹水減少，肝功能部 分改善）１７例，無效（腹水消退不明顯，肝功能無改善，病情繼續(xù)進 展惡化）３例，顯效率為５０.０％，總有效率 ９２.５％。參照中國中醫(yī)藥學會內(nèi)科肝病專業(yè)委員會大連會議（１９９３年）通過的療效標準 （試行）評定腹水消退級，腹水消退 Ⅰ級１９例，消退 Ⅱ級１１例，消 退Ⅲ級４例，無效６例，腹水消退 Ⅲ級以上者８０％。
【解析】 肝硬化腹水病機主要在于肝脾腎功能失調(diào)，氣血水 壅結(jié)腹中，致實者愈實、虛者愈虛。腹水嚴重時，單用西藥或湯藥， 療效達不到理想效果，且久用利尿西藥易致傷陰。因此，治宜活血 化瘀、益氣健脾、利水消腫之湯藥為主，輔以西藥；待腹水減輕后停 用西藥，繼用湯藥以利水滲濕、扶正祛邪。三棱莪術(shù)湯中，三棱、莪 術(shù)理氣活血軟堅；鱉甲、夏枯草、珍珠母、牡蠣軟堅消結(jié)；柴胡主治心腹胃腸之結(jié)氣、飲食積聚、寒熱邪氣，推陳出新，又能領(lǐng)諸藥直達 病所；車前子、木通、豬苓、大腹皮、陳皮、白術(shù)健脾下氣利尿，與三 棱、莪術(shù)等配伍活血利尿，氣血同治；枳殼、砂蔻仁行氣消脹，赤芍、 當歸活血化瘀、軟化肝脾，合用則行氣活血；焦三仙與苓、術(shù)同用健 脾護中，一則可防肝病乘脾，二則可保脾胃運化正常以載藥物、飲 食。全方活血軟堅而不傷正，消水除脹而不傷陰，治肝而不礙脾運?，F(xiàn)代研究證實，赤芍、當歸均有改善肝內(nèi)血液循環(huán)、使膠原纖 維降解的作用；三棱、莪術(shù)、鱉甲、夏枯草、珍珠母、牡蠣可軟化肝 脾；焦三楂還可降酶、降酯。本方配合西藥對癥處理，使療效得以 進一步提高。
【來源】 趙曉威等 三棱莪術(shù)湯為主治療肝硬化腹水４０ 例． 湖南中醫(yī)藥導報，２００１；７（１２）：５９０，６０６
