疑問：在醫(yī)院肝炎專科門診時，醫(yī)生常建議按需要檢查乙肝病毒DNA（HBV—DNA），這有何作用？
解答：HBV—DNA檢查的作用及意義非常重要。檢查HBV—DNA，可以了解乙肝病毒在體內(nèi)是否復(fù)制，乙肝病毒在體內(nèi)存在的數(shù)量，是否傳染及傳染性有多強(qiáng)，是否有必要服藥，肝功能異常改變是否由病毒引起，還可檢測判斷藥物治療的療效。
（1）確定病原：病毒性肝炎患者的臨床表現(xiàn)并無特異性，肝功能檢查可反映肝臟損害的程度，但無助于病原診斷。乙肝的病原學(xué)診斷主要依據(jù)HBV抗原抗體和病毒核酸的檢測。
血清內(nèi)HBV—DNA的檢測以PCR定量法最為準(zhǔn)確和靈敏。國際上推薦Roche CobasTaqman方法，其最低檢出值為300copy/ml=50國際單位（IU/ml）。國內(nèi)常用實(shí)時熒光PCR，最低檢測值為1000copy/ml，其靈敏度和正確性較差。
?。?）可以定量檢測：從PCR檢測結(jié)果可以確定患者體內(nèi)HBV數(shù)量。病毒越多，傳染性越強(qiáng)，病毒復(fù)制越活躍，肝炎活動性越大，不易靜止，對肝臟損傷可能越大。大量的隊(duì)列研究證明，患者血清中病毒載量是慢性乙肝進(jìn)展為肝癌和肝硬化的獨(dú)立危險因素。
（3）有利于判斷預(yù)后：乙肝的預(yù)后取決于病毒與宿主的相互作用和疾病的進(jìn)展。宿主感染時的年齡、免疫狀態(tài)、疾病類型合并其他因素（如嗜酒、吸毒、脂肪肝等）和治療是否正確及時與預(yù)后有關(guān)。在病毒方面則以HBV長期病毒復(fù)制及其載量最重要，如能參考HBsAg、HBeAg的變化，對預(yù)后判斷更有價值。
?。?）有利于確定治療方案：尤其是抗乙肝病毒的治療方案。根據(jù)HBV復(fù)制和肝組織病變，對有活動性HBV復(fù)制HBV—DNA≥105copy/ml, HBeAg陽性；或HBeAg陰性，HBV—DNA≥104copy/ml，應(yīng)積極抗病毒治療。
?。?）有利于監(jiān)測抗病毒治療效果：即藥物治療的機(jī)體應(yīng)答反應(yīng)。根據(jù)定期檢測HBV—DNA的結(jié)果可以優(yōu)化治療方案。
?。?）有利于及時發(fā)現(xiàn)HBV的耐藥、變異：為變更治療方案提供依據(jù)，以取得最佳效果。
HBV—DNA檢查是反映乙肝病毒的核酸水平、感染的狀態(tài)、傳染性和乙肝治療效果評定的金指標(biāo)，是乙肝患者必須檢查的項(xiàng)目。乙肝病毒DNA是乙肝病毒感染最直接、特異性強(qiáng)和靈敏性高的指標(biāo)，乙肝病毒DNA定量檢測直接反映乙肝病毒復(fù)制的活躍程度以及傳染性，乙肝病毒DNA濃度越高表明病毒復(fù)制越活躍，因此對慢性乙肝的診斷、治療適應(yīng)證的選擇及評估乙肝抗病毒治療效果具有十分重要的作用。通過HBV—DNA檢測，我們可以了解乙肝病毒在體內(nèi)存在的數(shù)量、乙肝病毒是否復(fù)制、乙肝是否傳染及傳染性有多強(qiáng)、是否有必要服藥、肝功能異常改變是否由病毒引起、判斷病人是適合用哪類抗病毒藥物、判斷藥物治療的療效等。
另外，在抗病毒治療過程中，乙肝病毒基因也在發(fā)生著快速的變異，甚至發(fā)生耐藥。乙肝病毒耐藥、變異已成為乙肝治療的一大挑戰(zhàn)。因此，必須檢測乙肝病毒DNA和進(jìn)行病毒耐藥檢測，通過檢測可以知道患者病情發(fā)展、抗病毒的效果以及敏感度，從而提高藥物對抗病毒的作用。
