疑問：HBsAg陽性的育齡期婦女懷孕了怎么辦？懷孕后發(fā)現(xiàn)身患乙肝怎么辦？
解答：攜帶乙肝病毒的女性可以懷孕生育，關(guān)鍵要阻斷母嬰傳播，保障母子健康。對(duì)于懷孕后乙型肝炎發(fā)作的女性也應(yīng)積極治療，保護(hù)母子健康，但用藥有講究。
攜帶HBV的母親可將病毒傳給新生兒，估計(jì)我國(guó)的慢性HBsAg攜帶者中至少1/2或以上是母嬰傳播而造成的。母嬰間的HBV傳播主要是圍生期感染或出生后嬰幼兒期感染。分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道新生兒接觸或吸入、吞入含HBV的血、羊水或分泌物等可導(dǎo)致；也可通過體液或密切接觸而傳播。在我國(guó)的HBsAg攜帶者中，母親傳給嬰兒的幾率明顯高于非洲和歐美地區(qū)，可能與病毒復(fù)制狀態(tài)、母親血液中HBV載量和人種遺傳因素有關(guān)。凡血液中HBeAg陽性、HBV—DNA陽性、HBsAg高滴度者，其嬰兒被感染的機(jī)會(huì)多，可達(dá)90%或以上。反之，如抗—HBe陽性，HBeAg陰性，HBV陰性，HBsAg低滴度，嬰幼兒被感染的機(jī)會(huì)相對(duì)少，一般僅為10%～15%。
對(duì)于HBV攜帶者血液中HBV滴度高的懷孕者，也有人主張用替比夫定或替諾福韋，用藥最佳時(shí)間在妊娠中、后期（28～32周）開始，以求降低HBV載量。
育齡期女性結(jié)婚生子是人生大事。乙型肝炎病毒對(duì)人類胎兒沒有明顯的致畸、致突變影響，血液中HBsAg陽性婦女生育的嬰兒畸形、殘疾發(fā)生率并不高于正常婦女生育的嬰兒。因此，HBsAg攜帶者婦女可以實(shí)行正常的生育。
對(duì)于妊娠中慢性乙肝發(fā)作，或已有慢性乙肝活動(dòng)期間懷孕，我們要充分評(píng)估孕婦的肝臟情況、體內(nèi)HBV情況、治療藥物的不良反應(yīng)及其對(duì)胎兒的影響。
育齡期女性慢性乙型肝炎患者可繼續(xù)懷孕。若有治療適應(yīng)證，未妊娠者可應(yīng)用干擾素或核苷（酸）類似物治療，并且在治療期間應(yīng)采取可靠措施避孕。在口服抗病毒藥物治療過程中發(fā)生妊娠者，若應(yīng)用的是拉米夫定或其他妊娠B級(jí)藥物（替比夫定或替諾福韋），對(duì)母親和寶寶還是比較安全的。這時(shí)如果停止抗病毒治療，母親會(huì)面臨病毒反彈、肝損傷加重的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)寶寶也很不利。在充分告知風(fēng)險(xiǎn)、權(quán)衡利弊、患者簽署知情同意書的情況下，治療可繼續(xù)。如果原來是乙肝病毒攜帶者，在妊娠的過程中出現(xiàn)了肝炎活動(dòng)，由于妊娠期間肝臟負(fù)擔(dān)加重，容易出現(xiàn)病情加重，大多數(shù)情況下抗病毒治療是非常必要的。可首選妊娠B類的口服核苷（酸）類抗病毒藥物。
育齡期男性在抗病毒期間能否正常生育呢？干擾素抗病毒期間是不能生育的，因?yàn)楦蓴_素對(duì)生殖細(xì)胞有影響，干擾素治療期間若意外懷孕，建議終止妊娠。穩(wěn)妥起見，建議接受核苷（酸）類似物抗病毒治療的男性患者，盡量在符合停藥標(biāo)準(zhǔn)、治療結(jié)束后再生育；如果從病情考慮，在準(zhǔn)備生育時(shí)不能停止治療，可改為妊娠B類藥物治療后再生育。
對(duì)于哺乳期的母親，抗病毒治療的選擇主要應(yīng)從病情角度考慮。如果哺乳期前已經(jīng)在使用口服核苷（酸）類藥物抗病毒治療，進(jìn)入哺乳期也沒有達(dá)到停藥的標(biāo)準(zhǔn)，考慮到過早停藥可能會(huì)引起肝炎復(fù)發(fā)，影響母親健康，這些患者應(yīng)該繼續(xù)抗病毒治療。如果之前肝功能長(zhǎng)期正常，在哺乳期出現(xiàn)了肝炎活動(dòng)，若有抗病毒指征，也要考慮抗病毒治療。但是，考慮到藥物在乳汁中仍有一定濃度，可以改為人工喂養(yǎng)。
至于嬰兒是否會(huì)感染的問題，不用擔(dān)心。只要出生24小時(shí)內(nèi)及時(shí)、正規(guī)地預(yù)防接種，肝炎是可以預(yù)防的。
