我國是肝炎大國，尤其是乙肝大國，調(diào)查顯示，全國乙肝表面抗原攜帶者約為9.75%，據(jù)此估算，我國現(xiàn)有乙肝表面抗原攜帶者約1.2億之多，數(shù)量非常龐大，其中約3000萬人發(fā)病，出現(xiàn)肝功能波動(dòng)即慢性肝炎，一部分甚至進(jìn)展為肝硬化、肝癌。而正確的認(rèn)識(shí)乙肝血清標(biāo)志物（即通常所說的乙肝“兩對(duì)半”）及乙肝病毒定量的意義，對(duì)于判斷病情及制定合適的治療方案等均有莫大的幫助，那么究竟應(yīng)該怎樣來解讀乙肝“兩對(duì)半”的報(bào)告呢。
?。?）“兩對(duì)半”是什么：我們通常所說的乙肝“兩對(duì)半”，分別指的是表面抗原（HBsAg）、表面抗體（HBsAb）、e抗原（HBeAg）、e抗體（HBeAb）、核心抗體（HBcAb）這五項(xiàng)（表2-6）。讀者可以注意到為什么沒有核心抗原呢，這是因?yàn)楹诵目乖饷姹槐砻婵乖?，一般情況下不易在血清中檢測(cè)到，所以一般不做常規(guī)檢測(cè)，這也就是“兩對(duì)半”這個(gè)名稱的由來。它們的意義分別介紹如下。
表2-6 乙肝五項(xiàng)
1）表面抗原：這是乙肝病毒的外殼，是感染了乙肝的一個(gè)特異性的標(biāo)志，陽性常見于急性乙肝的潛伏期和發(fā)病期，無癥狀的乙肝病毒攜帶、慢性乙型肝炎以及相關(guān)的肝硬化、肝癌等。健康成人患急性乙肝，90%的患者此抗原都可在恢復(fù)期轉(zhuǎn)陰，如持續(xù)不轉(zhuǎn)陰意味著病情轉(zhuǎn)為慢性。
2）表面抗體：是機(jī)體對(duì)表面抗原所產(chǎn)生的一種特異性抗體，對(duì)表面抗原有中和作用，是一種保護(hù)性抗體，表明曾經(jīng)感染過乙肝病毒，但無論是否有癥狀，機(jī)體已經(jīng)得到恢復(fù)，并對(duì)乙肝病毒有一定的免疫力。平常我們注射乙肝疫苗，就是為了使這項(xiàng)抗體呈陽性。
3）e抗原：是核心抗原的成分，表示病毒有復(fù)制，急性乙肝時(shí)此項(xiàng)呈短暫陽性，如果持續(xù)陽性說明轉(zhuǎn)為慢性；在慢性乙肝中，此項(xiàng)陽性常說明有病毒的活動(dòng)性復(fù)制，如果此項(xiàng)轉(zhuǎn)陰并且e抗體轉(zhuǎn)陽，提示病毒復(fù)制降低或停止。但有一個(gè)例外情況，如果乙肝病毒存在前C區(qū)變異，即使e抗原為陰性，也常能檢測(cè)到有病毒復(fù)制。
4）e抗體：見于急性乙肝的恢復(fù)期，多可持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間；慢性乙肝時(shí)，其意義如前述。需要說明的是此抗體并不具有保護(hù)性，所以此抗體陽性不代表機(jī)體對(duì)乙肝病毒有免疫力。
5）核心抗體：這是核心抗原的抗體，又可分為核心抗體IgM及IgG，臨床一般檢測(cè)總抗體。急性乙肝時(shí)，此抗體一般出現(xiàn)于恢復(fù)期，可持續(xù)數(shù)年或更長(zhǎng)，甚至終身陽性。慢性乙肝時(shí)，需要與其他標(biāo)志物綜合判斷。臨床有時(shí)可單獨(dú)檢測(cè)核心抗體IgM，意義在于，急性乙肝時(shí)，IgM呈高滴度陽性，特別是表面抗原已經(jīng)轉(zhuǎn)陰的患者，查到IgM陽性對(duì)確診急性乙肝有很大幫助。如急性乙肝1年內(nèi)IgM未降至正常，提示病情轉(zhuǎn)慢性。
?。?）常說的病毒定量是什么，“PCR”又是什么：乙肝病毒定量（HBV DNA定量）是乙型肝炎病毒在血中有多少數(shù)量的直接診斷證據(jù)，陽性表示病毒復(fù)制并且有傳染性。臨床常用于明確診斷、制定抗病毒治療方案及監(jiān)測(cè)抗病毒療效。而所謂的“PCR”其實(shí)也指的是病毒定量，它是HBV DNA的定量檢測(cè)方法（表2-7），被一些人指代為乙肝病毒定量。
表2-7 乙肝病毒DNA定量檢測(cè)
?。?）兩對(duì)半結(jié)果組合起來怎么看：上面分別對(duì)“兩對(duì)半”各項(xiàng)及乙肝病毒定量的意義作了一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹，但是絕不能只憑其中一項(xiàng)指標(biāo)來判斷病情，而是應(yīng)該綜合判斷。表2-8將就“兩對(duì)半”中各項(xiàng)常見組合的意義作一個(gè)簡(jiǎn)要的說明。
表2-8 “兩對(duì)半”中各項(xiàng)常見組合的臨床意義
?。ǎ黻幮裕黻栃?，忽略可能出現(xiàn)的假陽性或假陰性結(jié)果）
上面只是列舉了一些比較常見的情況，但是人與人之間病情的差異非常大，可能會(huì)出現(xiàn)不同于上述組合的檢測(cè)結(jié)果，此時(shí)切不可盲目對(duì)號(hào)入座，而是應(yīng)該咨詢有經(jīng)驗(yàn)的傳染科醫(yī)師，根據(jù)自己的病情綜合考慮，作出正確的判斷。而且乙肝患者日常復(fù)查時(shí)，最好是將“兩對(duì)半”與乙肝病毒定量同時(shí)檢測(cè)，這樣才能對(duì)自己的病情有一個(gè)全面的了解。
