我國(guó)的重型肝炎絕大多數(shù)是在慢性HBV攜帶者或非活動(dòng)性HBsAg攜帶者、慢性乙肝、肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生肝細(xì)胞壞死而導(dǎo)致。
重型肝炎的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜。從目前已知情況來(lái)看主要重疊其他肝炎病毒感染、飲酒、過(guò)度疲勞、感染尤其是腸道感染、輸液反應(yīng)及應(yīng)用肝毒性藥物等是導(dǎo)致慢性乙肝病毒感染者病情加重，發(fā)展成重型肝炎的誘因，因此慢性乙肝病毒感染者重型化的預(yù)防主要針對(duì)上述誘因注意以下事項(xiàng)。
一、祛除誘因
?。ㄒ唬﹪?yán)禁飲酒
凡是血清HBsAg陽(yáng)性的人，無(wú)論有無(wú)自覺(jué)癥狀，肝功能是否正常都應(yīng)嚴(yán)格禁止飲酒和含有酒精的飲料。因?yàn)榫凭珜?duì)肝臟損害極大，一次性過(guò)量飲酒可導(dǎo)致急性脂肪肝，甚至發(fā)生急性肝衰竭而死亡，長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致酒精性肝炎、脂肪肝及肝硬化。臨床上經(jīng)常遇到慢性乙肝病毒感染者因飲酒而發(fā)生重型肝炎的病例。
?。ǘ┳⒁鈩谝萁Y(jié)合，避免過(guò)累
慢性乙肝病毒感染者病情穩(wěn)定期可以正常工作、生活，但應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)于勞累，生活有規(guī)律性，一旦感到身體不適時(shí)，如疲勞感、厭油膩食物、食欲減退等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診檢查、治療，千萬(wàn)不要因工作忙硬挺著不注意休息，不及時(shí)就診、檢查、治療，最終鑄成大錯(cuò)，后悔莫及。
?。ㄈ┳⒁怙嬍承l(wèi)生，避免腸道感染
腸道感染大多是由革蘭陰性桿菌所致，如痢疾桿菌、致病大腸桿菌、沙門菌屬等。革蘭陰性桿菌所致腸道感染時(shí)往往產(chǎn)生大量?jī)?nèi)毒素，從而誘發(fā)或加重慢性乙肝病毒感染者的肝損傷，常見(jiàn)肝功能輕度異常的慢性乙肝患者因不潔飲食而出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉，隨后病情加重，發(fā)展成重型肝炎的病例。因此，慢性乙肝病毒感染者，尤其是肝功能明顯異常的慢性乙肝患者和肝硬化患者一定要注意飲食衛(wèi)生，避免腸道感染，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等腸道感染癥狀時(shí)，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診治療，盡早使用針對(duì)腸道感染的抗生素藥物。
?。ㄋ模p少輸液，預(yù)防發(fā)生輸液反應(yīng)
輸液反應(yīng)的實(shí)質(zhì)是外源性輸入大量?jī)?nèi)毒素所引起的一種內(nèi)毒素血癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為輸液過(guò)程中突起的寒戰(zhàn)、高熱，嚴(yán)重者可引起內(nèi)毒素休克，導(dǎo)致多器官功能損傷或衰竭，甚至死亡，部分患者可同時(shí)出現(xiàn)輸入性敗血癥，全身性真菌感染及中毒性休克綜合征。內(nèi)毒素血癥、敗血癥、真菌感染等均可導(dǎo)致慢性乙肝病毒感染者病情加重，甚至發(fā)展成重型肝炎。肝功能損害明顯的慢性乙肝和肝硬化患者，比一般人更容易發(fā)生輸液反應(yīng)。
慢性乙肝患者，切不可認(rèn)為只有輸液治療才能恢復(fù)。在慢性乙肝治療中應(yīng)盡量減少輸液，即使病情確實(shí)需要輸液治療的，也應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院住院治療，切勿在家中或私人診所輸液，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，后果不堪設(shè)想。
二、合理用藥
俗話說(shuō)“是藥三分毒”，無(wú)論是西藥，還是中藥對(duì)肝臟都有一定毒副作用，藥物性肝炎及藥物引起的急性肝功能衰竭在臨床上并不少見(jiàn)。慢性乙肝病毒感染者如果使用肝毒性藥物就更容易導(dǎo)致肝損傷加重，甚至?xí)l(fā)展成急性肝功能衰竭。因此，慢性乙肝病毒感染者在用藥治療時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：
?。ㄒ唬┰卺t(yī)生指導(dǎo)下用藥
所有藥物基本上都是在肝臟中代謝，過(guò)多用藥會(huì)不同程度地加重肝臟負(fù)擔(dān)，甚至藥物本身對(duì)肝臟有毒性。因此，慢性乙肝病毒感染者能不用藥就別用藥或盡量減少用藥，即使病情確實(shí)需要用藥，也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。千萬(wàn)不要輕信廣告瞎宣傳，盲目追求轉(zhuǎn)陰的各種偏方、民間驗(yàn)方，即使是對(duì)慢性乙肝治療有效的藥物，如濫用多種藥物或使用不當(dāng)也有可能誘發(fā)病情加重，甚至發(fā)展成重型肝炎。
?。ǘ┍苊馐褂糜懈味拘缘乃幬?br />
慢性乙肝病毒感染者合并其他疾病，如肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病時(shí)，用藥更應(yīng)嚴(yán)格注意，并應(yīng)保護(hù)肝功能。治療肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物都有不同程度的肝毒性作用，四環(huán)素、紅霉素等的抗生素對(duì)肝臟也有損害，應(yīng)盡量避免使用。合并肺結(jié)核時(shí)應(yīng)充分考慮患者的肝功能狀況，認(rèn)真比較權(quán)衡肝炎和肺結(jié)核哪一種病目前對(duì)身體危害更大來(lái)決定治療的先后順序，如確需抗結(jié)核治療時(shí)，應(yīng)盡量選用肝毒性小的藥物，并密切觀察肝功能變化，配合使用保肝藥，一旦對(duì)肝損傷加重，應(yīng)立即停止抗結(jié)核治療。
1.常見(jiàn)肝毒性較大的西藥常用西藥中有以下幾類藥物肝毒性較大。
?。?）鎮(zhèn)靜安定類藥物：該類藥物均有不同程度的肝毒性，如氯丙嗪、氯氮（利眠寧）等。
（2）抗驚厥藥：如苯妥英鈉、苯巴比妥。
?。?）解熱鎮(zhèn)痛消炎藥：如別嘌醇、吲哚美辛（消炎痛）、水楊酸鹽、醋氨酚等。
?。?）口服降糖藥：如甲苯磺丁脲等。
?。?）抗甲狀腺藥：如他巴唑、丙硫氧嘧啶等。
?。?）抗生素：如四環(huán)素、紅霉素類、林可霉素（潔霉素）、磺胺類等。
?。?）抗結(jié)核藥：該類藥均有不同程度的肝毒性，如異煙肼、利福平、乙胺丁醇等。
?。?）抗癌藥：如爭(zhēng)光霉素、甲氨蝶呤、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、馬利蘭等。
（9）其他：口服避孕藥和減肥藥大多對(duì)肝有毒性。
2.對(duì)肝毒性較大的中草藥及中成藥過(guò)去人們一般認(rèn)為中藥無(wú)毒副作用，事實(shí)上“是藥三分毒”，中藥也是藥，許多中草藥與中成藥均有一定的肝毒性，近年來(lái)有關(guān)中成藥（如治療乳腺增生的消核片）引起嚴(yán)重肝損害，甚至發(fā)生肝功能衰竭的病例明顯增多。據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)資料報(bào)道，具有肝毒性的中草藥及中成藥主要有：壯骨關(guān)節(jié)丸、黃獨(dú)、疳積散、復(fù)方青黛丸、克銀丸、小柴胡湯、望江南、牛黃解毒片、炒白果、六神丸、西黃粉、麻黃、大黃、天花粉、川楝子、貫眾、蓖麻子、蒼耳子、朱砂、鉛丹、蝮蛇抗栓酶等。
三、預(yù)防重疊感染其他肝炎病毒
慢性乙肝病毒感染者重疊其他肝炎病毒后易導(dǎo)致病情加重，如原本肝功能正常的慢性乙肝病毒攜帶者，感染其他肝炎病毒后會(huì)出現(xiàn)肝損傷，發(fā)展成慢性肝炎，甚至可能發(fā)展為重型肝炎。因此，慢性乙肝病毒感染者應(yīng)盡可能避免重疊其他肝炎病毒感染，以免出現(xiàn)病情加重。
常見(jiàn)慢性乙肝病毒感染者重疊感染其他肝炎病毒的主要有以下幾種情況。
?。ㄒ唬╊A(yù)防重疊感染甲肝病毒和戊肝病毒
甲肝病毒（HAV）和戊肝病毒（HEV）均經(jīng)腸道傳播（糞口傳播），分別是甲肝和戊肝的病因。在我國(guó)，如1988年上海甲肝大流行，就是因?yàn)樯郴蚧旧潮患赘尾《疚廴玖说拿酪鸬摹?br />
甲肝流行時(shí)，雖然具有與乙肝相似的癥狀，但病情多較輕，呈急性自限性過(guò)程，只引起短期感染，很少引起嚴(yán)重的疾病，康復(fù)后總會(huì)產(chǎn)生免疫能力，且無(wú)長(zhǎng)期危害。在我國(guó)，甲肝發(fā)病年齡有后移趨勢(shì)，成人甲肝的發(fā)病率增高，慢性乙肝病毒感染者重疊甲肝的機(jī)會(huì)約占10%。國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，慢性乙肝病毒感染者重疊感染甲肝病毒后，血清ALT異常的峰值較高，病變較重，包括發(fā)生暴發(fā)性肝功能衰竭，病死率較單一乙肝為高。
戊肝發(fā)病年齡偏大，主要見(jiàn)于青壯年（15~40歲），具有流行頻繁、流行時(shí)發(fā)生的病例多及孕婦感染者預(yù)后差等特點(diǎn)。戊肝病情一般也較輕，呈急性自限性過(guò)程。臨床上發(fā)現(xiàn)慢性乙肝病毒攜帶者重疊戊肝的機(jī)會(huì)也不少見(jiàn)，有人曾對(duì)我國(guó)廣州的一個(gè)小樣本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與乙肝病毒混合感染的占戊肝的52.6%，占慢性乙肝病毒感染急性發(fā)作病例的29.1%。國(guó)內(nèi)外部分學(xué)者也認(rèn)為慢性乙肝病毒感染者重疊戊肝病毒感染后病情較重。印度報(bào)道：80.7%的暴發(fā)型肝炎、75.5%亞急性肝壞死都是因乙肝病毒感染者重疊感染戊肝病毒所致。
由于甲肝病毒和戊肝病毒的傳播途徑都是糞口傳播，且慢性乙肝病毒感染者一旦重疊感染甲肝病毒和戊肝病毒后會(huì)使病情加重，造成不良的預(yù)后，因此乙肝病毒感染者在日常生活中應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，避免病從口入，防止重疊感染上甲肝病毒和戊肝病毒。
?。ǘ╊A(yù)防重疊感染丙肝病毒和丁肝病毒
丙肝病毒（HCV）和丁肝病毒（HDV）的傳播途徑與乙肝病毒基本相似，極易與乙肝病毒發(fā)生混合感染。在我國(guó)，丙肝病毒與丁肝病毒的感染率也不少，慢性乙肝病毒感染者重疊感染丙肝病毒和丁肝病毒的病例也不少見(jiàn)。慢性乙肝病毒感染者一旦再重疊感染丙肝病毒和丁肝病毒后極易導(dǎo)致病情加重，由此造成重型肝炎和肝硬化的發(fā)生。而丙肝病毒和丁肝病毒疫苗尚未研制成功，因此切斷傳播途徑是預(yù)防丙肝病毒和丁肝病毒感染的關(guān)鍵所在。為此，慢性乙肝病毒感染者應(yīng)盡量減少輸血及使用血制品，肌內(nèi)注射和靜脈注射時(shí)，要十分重視避免重疊感染上丙肝病毒和丁肝病毒。
