董氏腹水湯
【組成】黃芪15g 黨參10g 茯苓12g 牽牛子10g 澤瀉10g 半邊蓮15g沖天草10g 木香10g 椒目10g 木通10g 車前子10g 厚樸12g 枳殼12g 甘遂10g 三棱10g 莪術(shù)10g 大腹皮10g 郁李仁10g
【功效】益氣化瘀、氣水并治。
【主治】用于肝硬化腹水之虛實(shí)夾雜。癥見面色萎黃或暗黑，腹大脹滿，脅腹脹痛，青筋怒張，神疲乏力，少氣懶言，尿少便溏，肢體水腫或肝脾腫大，舌淡暗且胖，或有瘀斑，苔薄膩，脈象沉弱或細(xì)澀。
【用法】每日1劑，水煎分早晚兩次服。
【方解】水濕與瘀血均為陰邪，易傷陽(yáng)氣，阻遏氣機(jī)，故黃芪、黨參益氣補(bǔ)虛，以木香、厚樸、枳殼、大腹皮諸藥暢達(dá)氣機(jī)，使氣行則水行，氣行則瘀行；以茯苓、白術(shù)健脾培土以制水；以木通、澤瀉、車前子、沖天草、半邊蓮、牽牛子、椒目、甘遂等諸藥配伍，利濕逐水；肝氣郁滯日久，瘀血蘊(yùn)結(jié)成積，故以莪術(shù)、三棱破血理氣消積；郁李仁，體潤(rùn)滑利，不僅善導(dǎo)大腸之秘結(jié)，還能通利周身水氣，為宣散行走、除脹消積之良藥。諸藥合用，攻中有補(bǔ)，補(bǔ)中有攻，攻補(bǔ)兼施，具有益氣健脾，行滯消積，活血利水之功效。
【加減】若脾腎陽(yáng)虛，癥見肢冷腫甚者，酌加生姜皮、炙附片以溫陽(yáng)利水；若肝腎陰虛，腹水停留者，采用滋陰利水法，選用養(yǎng)陰理肝湯加沖天草、豬苓、半邊蓮、澤瀉。
【點(diǎn)評(píng)】臌脹病機(jī)關(guān)鍵在于正虛而邪實(shí)，正虛主要指肝、脾、腎三臟虛虧，然三臟之中，又以脾虛首當(dāng)其沖，此乃“肝病傳脾”之故也。邪實(shí)主要指肝氣郁滯，水濕停留，血脈瘀阻，積于腹內(nèi)，正如喻嘉言在《醫(yī)門法律·脹病論》中云“脹病亦不外水裹、氣結(jié)、血瘀”。腹水湯是治療臌脹的有效方劑，方以益氣健脾，行氣利水化瘀兼顧，服之可使無(wú)形之氣得充先行，而使有形之積、有形之水漸漸消失，并無(wú)任何毒副作用。
【驗(yàn)案】李某，男，48歲。
于1976年5月患肝硬化腹水，脾大平臍，住他院治療腹水不消，肝功能反見惡化。ALT210.9u，TTT26.4u。于1977年2月22日來(lái)我科診治。時(shí)腹水+++，腹圍94厘米，不得矢氣，尿赤少、鼻衄、口干舌燥。經(jīng)用上方治療，腹水起落3次，終至消失，腹圍84厘米，ALT164u，后數(shù)年一直堅(jiān)持服用中藥。
