病例4：郄某，男，61歲。患者右側胸痛1年余，加重3個月，曾在某醫(yī)院做CT檢查及淋巴結活檢，診斷為“右肺鱗狀細胞癌”，于1990年9月18日住院進行化療。病人11月21日行第二療程化療始即不欲食，且低熱，腹瀉，右上腹隱痛，立即停藥，查肝功能黃疸指數72U/L，谷丙轉氨酶702U/L，血清總膽紅素127.5μmol/L。西醫(yī)診斷為藥物性肝炎，請張醫(yī)師會診。診見患者身黃，目黃，發(fā)熱，口干口苦，胸脘滿悶，脅脹，納呆便溏，舌苔白膩微黃，脈細弦。中醫(yī)診斷為黃疸，辨證屬濕熱并重型，治以清熱解毒祛濕為法。
處方：茵陳30g，梔子10g，薏苡仁30g，馬鞭草30g，金銀花30g，連翹15g，黃柏15g。每日1劑，水煎服。服藥7劑后黃疸漸退，兩脅脹痛，胃脘滿悶，口干不欲飲，上方加延胡索10g，玉竹15g，繼續(xù)服用。又服7劑后黃疸退，諸癥狀消失，復查肝功能各項指標均已正常，停藥。
點評：中醫(yī)辨證論治藥物性肝炎，效果良好。張文燦主任醫(yī)師根據患者肝臟受損后的不同臨床表現，將藥物性肝炎分為黃疸型和非黃疸型兩類，其中黃疸型又分為熱重于濕、濕重于熱和濕熱并重型，非黃疸型則分為肝郁氣滯和肝腎兩虛型。黃疸型熱重于濕者，擬以清熱解毒，利濕泄下法；濕重于熱者，擬利濕化濁，清熱解毒法；濕熱并重者，擬以清熱利濕解毒法。非黃疸型屬肝郁氣滯者，擬以疏肝解郁，清熱解毒法；屬肝腎陰虛者，擬滋陰養(yǎng)肝佐以解毒法。張文燦主任醫(yī)師根據藥物性肝炎患者病情的不同，通過辨證采取上述方法治療，每獲良效。本例患者因右肺鱗狀細胞癌應用化療藥物引發(fā)藥物性肝炎，中醫(yī)診斷為黃疸，辨證屬濕熱并重型，治以清熱解毒祛濕為法，由于辨證準確，治法用藥得當，故而藥后黃疸漸退，自覺癥狀逐漸消失，肝功能恢復正常。
