從“瘀熱”立論，“濕熱瘀毒”是本病的病理基礎(chǔ)，貫穿疾病的始終。因此本病主要屬于邪實，但邪毒久羈，熱傷陰血，濕傷陽氣，又可致邪實與正虛錯雜，所以將本病辨證分為濕熱瘀毒證和正虛毒郁證。治以“清化瘀毒法”和“扶正清化法”，且應(yīng)遵循“祛邪重于扶正，清熱重于祛濕，治血重于治氣，調(diào)養(yǎng)重于溫補，治肝重于治脾”治療慢性肝炎的五原則。
1.抓共性，重個性 “濕熱瘀毒”是致病的共性，但不同患者和疾病的不同階段“濕、熱、瘀、毒、虛”各因素之間量的多寡和比例又不盡相同，或濕重、或熱重、或濕熱并重；或在氣、或在血；或以瘀熱相搏為主、或濕熱瘀毒并隱；或偏于肝膽、或偏于脾胃等。因此要把清熱化濕、涼血解毒作為共同基礎(chǔ)治療，并根據(jù)患者的具體情況隨癥加減、靈活應(yīng)用，注意共性和個性的統(tǒng)一，如此，則臨證時能夠執(zhí)簡馭繁，提高論治的準確性。
2.重毒邪，防傳變 濕熱久羈可阻滯氣機，氣滯則血瘀，致毒瘀膠結(jié)，而瘀毒久羈亦反助化濕生熱，終使變癥叢生。因此治療時不能只顧扶正而忽略祛邪，要防止單用溫補助熱變毒。應(yīng)及早給予“清化瘀毒”法治療，該法將偏于苦寒的清熱解毒藥與偏于辛散的涼血化瘀藥同用，以防“血得寒則凝”之弊。在用藥上，偏于熱毒者喜用蒲公英、野菊花、白花蛇舌草、土茯苓、垂盆草、雞骨草、敗醬草、酢漿草、老鸛草等；偏于瘀毒者則用水牛角片、丹參、虎杖、紫草、赤芍、大黃、丹皮、雞血藤等藥；瘀毒而聚積者則選桃仁、地鱉蟲、炙鱉甲等；有腹水者加澤蘭、澤瀉、馬鞭草、防己、黃芪等。若病情發(fā)展到肝纖維化、肝硬化階段，即使沒有明顯血瘀指征，也伍以不同劑量的赤芍、丹參、雞血藤、熟大黃等涼血活血藥，有助于防患于未然。
3.辨正虛，需調(diào)養(yǎng) 正虛毒郁證主要包括肝脾不調(diào)和肝腎陰虛兩型。調(diào)養(yǎng)肝脾需靈活，可根據(jù)不同情況，分別選用疏肝健脾、養(yǎng)肝健脾、柔肝醒脾、益氣和血、健脾祛濕等法。常選用醋柴胡、青皮、佛手、白芍、酸棗仁、枸杞子、百合等疏肝柔肝藥；黨參、太子參、黃芪、焦白術(shù)、茯苓等健脾胃藥；炒枳殼、藿梗、萊菔子、制香附、桔梗等調(diào)理中焦氣機之品；在調(diào)養(yǎng)肝脾的基礎(chǔ)上必須配合清化瘀毒法，即“疏泄清化”，常用赤芍、廣郁金、青皮、陳皮、茯苓、炙甘草、苦參、虎杖、平地木、貫眾、白花蛇舌草等藥。當肝病日久出現(xiàn)肝腎陰虛證時，治當祛邪與扶正并用，滋養(yǎng)肝腎之陰、清化濕熱瘀毒并重，即“養(yǎng)陰清化”，常選一貫煎、六味地黃丸、滋水清肝飲等方加減，常用藥物有太子參、黃精、生地黃、枸杞子、二至丸、五味子、制首烏、桑寄生、當歸、丹皮、川楝子、桑椹、姜黃、醋柴胡、制香附、虎杖、苦參、夏枯草、炒酸棗仁、桑寄生、紫草、野菊花、二妙丸等，有虛熱者用生地黃、石斛、沙參、麥冬、地骨皮、丹皮、知柏等；伴有肝脾腫大、腹水者加炙鱉甲、水紅花子、澤蘭瀉、陳葫蘆瓢等。
